膿皰型銀屑病的癥狀及治療

目錄

• 概括
• 癥狀
• 病因
• 膿皰病銀屑病
• 診斷
• 治療
• 并發(fā)癥
• 預(yù)防
• 總結(jié)

概括

膿皰型銀屑病是銀屑病的一種形式，看起來(lái)像鱗狀、變色的皮膚斑塊，伴有充滿液體的水泡或膿皰。銀屑病可以在身體的任何部位形成。如果膿皰破裂，可能會(huì)感到疼痛和酸痛。銀屑病是一種慢性疾病，可能會(huì)伴隨您的一生。

這種病很罕見(jiàn)，發(fā)病率僅為 0.01% 到 0.05% 可信來(lái)源。一旦發(fā)病，就會(huì)影響生活質(zhì)量。它可能會(huì)引起疼痛，導(dǎo)致瘙癢和皮膚開(kāi)裂。它還會(huì)使行走或其他活動(dòng)變得困難。

癥狀

膿包型銀屑病在成人中的發(fā)病率高于兒童，平均發(fā)病年齡在 40 至 58 歲之間。

癥狀各不相同，大多數(shù)患者的手腳皮膚都會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。最常見(jiàn)的癥狀包括：

• 皮膚發(fā)紅、疼痛
• 手掌和腳底出現(xiàn)水泡和膿皰（充滿膿液的腫塊
• 瘙癢
• 疼痛
• 皮膚裂縫
• 皮膚鱗屑
• 皮膚干燥、肥厚

第一個(gè)癥狀是手掌和腳底的皮膚發(fā)紅、變軟，然后會(huì)形成水皰和膿皰。膿皰會(huì)在皮膚上成片出現(xiàn)。開(kāi)始時(shí)可能只是一小塊，然后會(huì)擴(kuò)散。

膿皰中的膿液可能是白色或黃色的。水皰和膿皰干涸后，會(huì)變成棕色和鱗狀。皮膚上會(huì)出現(xiàn)深而疼痛的裂痕。皮膚也會(huì)變得干燥和肥厚。

由于這種疾病非常罕見(jiàn)，因此關(guān)于它在有色人種皮膚上的表現(xiàn)還沒(méi)有很多報(bào)道。一般來(lái)說(shuō)，膚色較深的皮膚上牛皮癬可能會(huì)更紫，患者可能會(huì)出現(xiàn)更多色素沉著。

病因

膿皰型銀屑病的確切病因尚不清楚。不過(guò)，有幾種因素可能會(huì)導(dǎo)致這種疾病的發(fā)生。

如果您有以下情況，則更有可能患上掌跖膿皰病：

• 目前吸煙
• 曾經(jīng)吸煙
• 有牛皮癬病史
• 有掌跖膿皰病或其他類型銀屑病的家族史
• 患有其他自身免疫性疾病，如乳糜瀉、甲狀腺疾病、關(guān)節(jié)炎或 1 型糖尿病

誘發(fā)掌跖膿皰病復(fù)發(fā)的因素包括：

• 鏈球菌感染
• 其他類型的感染
• 壓力
• 某些藥物，如類固醇
• 吸煙

膿皰型銀屑病的另一個(gè)誘發(fā)因素是一種叫做 TNF-α 抑制劑的藥物。通常情況下，醫(yī)生會(huì)使用這些藥物來(lái)治療銀屑病，但它們實(shí)際上會(huì)導(dǎo)致這種類型的銀屑病復(fù)發(fā)。

膿皰型銀屑病不會(huì)傳染，也不會(huì)傳播給其他人。

膿皰型銀屑病

風(fēng)險(xiǎn)因素

根據(jù) 2017 年的一篇文章《可信來(lái)源》，掌跖膿皰病在女性中的發(fā)病率高于男性。事實(shí)上，60% 到 90%Trusted Source 的患者是女性。

最常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：

• 女性
• 年齡較大
• 正在吸煙或有吸煙史

診斷

膿皰型銀屑病的診斷過(guò)程從觀察皮膚開(kāi)始。醫(yī)生會(huì)檢查您手掌和腳底的皮膚，查看是否有水泡或膿皰。他們可能需要做幾項(xiàng)檢查并收集更多信息，以排除其他疾病。這些檢查和信息包括：

• 體格檢查和病史
• 皮膚活檢
• 皮膚拭子或刮片檢查是否感染
• 實(shí)驗(yàn)室檢查，檢查是否有感染或生物標(biāo)志物升高，如 C 反應(yīng)蛋白 (CRP) 和尿酸水平。

了解皮膚活檢能否確診銀屑病。拭取或刮擦皮膚通常不會(huì)感到疼痛。為排除其他問(wèn)題，可能需要進(jìn)行皮膚活檢。這通常需要局部麻醉和縫合活檢傷口。

治療

膿皰型銀屑病有時(shí)很難治療。這種疾病時(shí)好時(shí)壞。在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，這種癥狀消失又復(fù)發(fā)的情況很常見(jiàn)。

治療可以幫助您控制癥狀。最常見(jiàn)的治療方法包括：

• 外用類固醇藥膏和軟膏
• 皮膚保濕霜和軟膏
• 焦油軟膏
• 口服維甲酸，如阿曲汀
• 光療或紫外線光療（PUVA）

如果這些療法不起作用，醫(yī)生可能會(huì)推薦其他療法，包括：

• 免疫抑制療法
• 環(huán)孢素（Sandimmune、Gengraf、Neoral）
• 甲氨蝶呤
• 當(dāng)其他藥物無(wú)效時(shí)，使用生物制劑，如依那西普（Etanercept，Enbrel，Erelzi）和英夫利昔單抗（Remicade，Inflectra，Renflexis）。

膿皰型銀屑病可能對(duì)治療產(chǎn)生抗藥性。可能需要幾個(gè)月的時(shí)間才能找到適合您的治療方案。

干細(xì)胞治療

目前銀屑病的常規(guī)治療尚無(wú)有效的根治方法，而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，一種新型的治療手段——干細(xì)胞療法，有望突破免疫性疾病的治療瓶頸，為銀屑病治療提供新的解決辦法。

目前，有關(guān)MSCs治療銀屑病的臨床研究仍處于起步階段，大部分相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道為個(gè)案報(bào)道。其中另一項(xiàng)單臂臨床研究與文章開(kāi)頭報(bào)道的不同，其使用的是脂肪來(lái)源的間充質(zhì)干細(xì)胞(AD-MSCs) 。

共有7名患者接受了治療，結(jié)果表明，AD-MSCs是安全的，隨訪期間，患者的銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)?逐漸下降，此外，其中2例患者在治療后皮損持續(xù)縮小，甚至在治療6個(gè)月后達(dá)到PASI-50（即PASI評(píng)分較前改善50%），其中一名患者在一年的隨訪中保持了PASI-50。

在其他個(gè)案報(bào)道中，一篇綜述對(duì)檢索到的四項(xiàng)臨床病例報(bào)道進(jìn)行了匯總，共6名銀屑病患者接受MSCs治療，這些患者一般都有長(zhǎng)期的銀屑病病史(平均14.8年)，他們中的大多數(shù)以前都曾接受過(guò)局部和全身治療。所有患者在接受MSCs治療之前，都已停止使用任何治療銀屑病的全身性藥物。MSCs治療沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，有效率為100%。在后續(xù)的隨訪中，六名患者中只有兩人復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后的癥狀通常是較輕微的，并對(duì)常規(guī)藥物治療有反應(yīng)。

并發(fā)癥

膿皰型銀屑病是一種自身免疫性疾病。這意味著人體的免疫系統(tǒng)會(huì)攻擊自身。最常見(jiàn)的并發(fā)癥包括以下幾種：

急性皮膚衰竭的并發(fā)癥包括：

• 菌血癥/敗血癥
• 低血容量導(dǎo)致液體流失
• 體溫調(diào)節(jié)控制受損
• 代謝紊亂。

GPP 的其他潛在并發(fā)癥：

• 周圍 神經(jīng)病變
• 腸病
• 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和藥物吸收不良
• 蛋白質(zhì)和電解質(zhì)平衡紊亂
• 腎功能不全
• 急性呼吸窘迫綜合征
• 胰腺炎
• 中性粒細(xì)胞性膽管炎導(dǎo)致膽汁淤積
• 心臟衰竭。

這些并發(fā)癥可能是致命的。全身性膿皰型銀屑病急性發(fā)疹期可能因心肺衰竭而導(dǎo)致死亡，因此必須盡早治療。老年患者的風(fēng)險(xiǎn)尤其高。 

母體 GPP 可導(dǎo)致胎兒畸形、早產(chǎn)、胎盤(pán)功能不全和新生兒死亡。

預(yù)防

也許無(wú)法預(yù)防所有膿皰型銀屑病。不過(guò)，您還是可以采取一些措施來(lái)減少?gòu)?fù)發(fā)和患病風(fēng)險(xiǎn)。

• 避免吸煙，如果確實(shí)吸煙，請(qǐng)向醫(yī)生咨詢戒煙計(jì)劃。
• 在手掌和腳底使用保濕霜和藥膏。
• 用保濕的皮膚清潔產(chǎn)品代替肥皂、泡泡浴和沐浴露。
• 讓手腳得到休息。
• 保持手腳清潔。
• 從事體力勞動(dòng)時(shí)，用手套保護(hù)雙手。
• 穿舒適的棉襪和棉鞋。避免使用會(huì)刺激皮膚的人造纖維。
• 避免手腳受傷。
• 在腳上使用水楊酸或尿素霜，以減少皮膚增厚和死皮。

膿皰型銀屑病會(huì)消失嗎？
掌跖膿皰病是一種慢性、使人衰弱的疾病，不會(huì)消失。它還可能對(duì)治療產(chǎn)生抗藥性。

壓力會(huì)導(dǎo)致膿皰型銀屑病嗎？
壓力可能是膿皰型銀屑病的誘因。具體到掌跖膿皰病，研究發(fā)現(xiàn)約 90%Trusted Source 的患者會(huì)因壓力而復(fù)發(fā)。

能否自然治療膿皰型銀屑病？
有些自然療法可以緩解某些銀屑病患者的癥狀。其中包括蘆薈、蘋(píng)果醋或姜黃等。

總結(jié)

全身性膿皰性銀屑病 (GPP) 是一種罕見(jiàn)、嚴(yán)重的膿皰性銀屑病。其特征是反復(fù)出現(xiàn)大面積無(wú)菌膿皰，皮膚出現(xiàn)紅斑、疼痛。GPP 可能與全身 炎癥有關(guān)，包括發(fā)燒和/或肝臟、胃腸道、肌肉骨骼、腎臟或肺部受累。

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