最近的研究表明，自閉癥譜系障礙（ASD）在女孩身上的表現可能很不一樣，事實上，這種不一樣使得現有的自閉癥診斷標準難以使用。這是因為早期對自閉癥兒童的研究大多集中在男孩身上，但也可能有其他原因。

自閉癥女孩和婦女經常被漏診。1出現這種情況的原因可能是她們的強烈自閉癥特征（如智力障礙）比男孩少。或者，女孩可能更善于掩飾（隱藏）她們的自閉癥特征。漏診意味著干預措施的延誤，可能會影響一生，還有可能并發焦慮癥等疾病。

本文將討論女性自閉癥兒童與男性自閉癥兒童之間的差異。本文所指的男孩和女孩是基于他們出生時被指定的性別，同時也承認自閉癥患者的性別認同存在顯著差異（但對兩者之間的聯系尚未達成明確共識）。

診斷男孩和女孩自閉癥的差異

自閉癥在男孩中比在女孩中更常見嗎？

自閉癥診斷在男孩中更為常見。可能性是原來的四倍，研究人員將繼續努力了解其中的原因。³一些可能的原因包括：

• 家庭模式和遺傳聯系可能對女孩有“保護性”
• 性別差異導致的荷爾蒙影響（如胎兒睪酮水平）

研究表明，男性自閉癥發病率確實較高，但這一比例接近三比一，因為許多自閉癥診斷都被“偽裝”，因此在女孩中被漏診。

女孩自閉癥特征可能被遺漏或錯誤識別的一些原因包括： ³

• 自閉癥的診斷方式發生了變化，現在包括了更微妙的自閉癥特征
• 測試如何評估自閉癥，對男孩的模式存在固有偏見
• 自閉癥特征表達方式的性別差異（例如語言技能）
• 社會壓力和對女孩行為的性別期望掩蓋了自閉癥特征
• 女孩掩蓋自己自閉癥特征的能力可能比男孩更強

一些研究作者指出，他們的結果是基于出生時指定的性別，但眾所周知，自閉癥患者存在更大的性別和性別認同差異（以及性別不安）。 ⁴

基于人口數據的預測模型估計，診斷患有ASD的女性應增加39%。由于多種原因，這些自閉癥診斷被遺漏，包括醫療保健專業人員對女性自閉癥以及自閉癥診斷工具本身的偏見。¹

自閉癥女孩與自閉癥男孩有何不同

有一些證據表明，在女孩診斷自閉癥方面取得了進展。一項對九個歐洲國家的2,684人進行的研究在評估常見自閉癥診斷測試的結果時考察了性別、年齡和其他因素：自閉癥診斷訪談修訂版 (ADI-R)、自閉癥診斷觀察表 (ADOS) 或兩者兼而有之。⁵

4至5歲被研究人員認為是最常見的診斷窗口，女孩很少表現出刻板的自閉癥特征。然而，在測試時，他們在社交線索方面也遇到了類似的挑戰，盡管這些挑戰可能不會出現在日常社交環境中。還需要更多的研究，但研究表明，在篩查自閉癥時認識到這些潛在的性別差異可能會有所幫助。

社交技巧和游戲

在神經發育正常的男孩和女孩中出現不同的游戲風格是很常見的。這些差異可以使男孩的自閉癥診斷更加明顯，正如對96名兒童進行的一項研究的情況一樣：24名自閉癥男孩、24名自閉癥女孩及其相應的神經正常同齡人。⁶

自閉癥男孩獨自玩耍，因此當他們不與其他男孩一起參加有組織的游戲時，其他人會看到他們。自閉癥女孩發現更容易與朋友“融為一體”并偽裝自己的自閉癥特征，因為社會框架使她們能夠更接近朋友的支持。

然而，當自閉癥女孩進入青春期并找到其他興趣或朋友群體時，她們的導師可能會逐漸消失。隨著青春期和成年期社交和關系需求的不斷增加，依賴掩飾的自閉癥女孩可能會發現很難做到這一點，從而導致后來的診斷。

男孩還比女孩更容易表現出高度專注和重復行為的自閉癥特征。⁵女孩確實有持久的興趣（專注于一個主題，例如電視明星或音樂），但這些興趣可能比男孩對火車時刻表或棒球統計數據的強烈關注更加神經質。

社交溝通和語言

雖然男孩的社交溝通問題在他們生命的早期就變得具有挑戰性，但女孩可能能夠滿足幼兒期的社交需求，但在進入青春期早期時就會遇到困難。⁶

自閉癥男孩可能傾向于通過破壞性行為來獲得物品，而自閉癥女孩可能傾向于通過破壞性行為來獲得關注。自閉癥女孩不太可能表現出對抗性或激烈的行為，而更有可能變得被動或孤僻，但她們可能更容易同時出現焦慮和抑郁等疾病。

自閉癥和癲癇癥

一些研究表明，盡管男孩總體上更有可能被診斷為自閉癥，但自閉癥女孩更有可能同時患有癲癇（一種癲癇癥）。 ⁷

概括

男孩和女孩都被診斷患有自閉癥，盡管男孩中更常見。一些研究已經確定了男孩自閉癥診斷率較高的根本原因，但遺傳和性別差異并不能完全解釋女孩自閉癥診斷率較低的原因。

其他研究指出了文化偏見，包括使用測試來診斷自閉癥的方式。他們估計了女孩自閉癥被漏診或誤診的程度，并呼吁提高認識，以確保婦女和女孩得到準確診斷和治療。

參考資料：

1. Ochoa-Lubinoff C, Makol BA, Dillon EF. Autism in Women. Neurol Clin. 2023 May;41(2):381-397. doi:10.1016/j.ncl.2022.10.006. 
2. Fortunato A, Giovanardi G, Innocenzi E, Mirabella M, Caviglia G, Lingiardi V, Speranza AM. Is it autism? A critical commentary on the co-occurrence of gender dysphoria and autism spectrum disorder. J Homosex. 2021 Apr 14:1-19. doi:10.1080/00918369.2021.1905385
3. Ratto AB, Kenworthy L, Yerys BE, Bascom J, Wieckowski AT, White SW, et al. What About the Girls? Sex-Based Differences in Autistic Traits and Adaptive Skills. J Autism Dev Disord. 2018 May;48(5):1698-1711. doi:10.1007/s10803-017-3413-9. 
4. Huys M, Dhondt K. Gender variance or gender dysphoria and autism spectrum disorder in children and adolescents. Tijdschr Psychiatr. 2022;64(1):25-31. PMID: 35178690.
5. Tillmann J, Ashwood K, Absoud M, B?lte S, Bonnet-Brilhault F, Buitelaar JK, et al. Evaluating Sex and Age Differences in ADI-R and ADOS Scores in a Large European Multi-site Sample of Individuals with Autism Spectrum Disorder. J Autism Dev Disord. 2018 Jul;48(7):2490-2505. doi:10.1007/s10803-018-3510-4. 
6. Dean M, Harwood R, Kasari C. The art of camouflage: Gender differences in the social behaviors of girls and boys with autism spectrum disorder. Autism. 2017 Aug;21(6):678-689. doi:10.1177/1362361316671845.
7. Autism Research Institute. Autism and Seizures.

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