肝病有很多種。一些最常見的類型可以通過改變飲食和生活方式來治療，而其他類型可能需要終生服藥來控制。如果你及早開始治療，通常可以預防永久性損害。但早期可能沒有癥狀。晚期肝病的治療更為復雜。

肝病：癥狀和體征、病因、分期、治療

目錄

• 概述
• 癥狀和原因
• 診斷和測試
• 管理和治療
• 預防
• 展望/預測
• 與肝病患者一起生活

概述

什么是肝病？

肝臟是一個龐大而強大的器官，在人體中發揮著數百種基本功能。

肝臟最重要的功能之一是過濾血液中的毒素。雖然肝臟非常適合這項工作，但作為過濾器，它很容易受到毒素的影響。過多的毒素會壓垮肝臟的資源和功能。這種情況可能是暫時的，也可能是長期的。

當醫護人員提到肝病時，他們通常指的是隨著時間的推移對肝臟造成逐漸損害的慢性疾病。病毒感染、毒性中毒和某些代謝疾病是慢性肝病的常見原因。肝臟具有很強的再生能力，但不斷加班進行自我修復會造成損害。最終，肝臟無法跟上。

慢性肝病有哪些階段？

慢性肝病的發展大致分為四個階段：

1. 肝炎。
2. 纖維化。
3. 肝硬化。
4. 肝功能衰竭。

第一階段：肝炎

肝炎是指肝臟組織發炎。炎癥是肝臟對損傷或毒性的反應。它試圖清除感染并啟動愈合過程。急性肝炎（一種即時和暫時的反應）通常可以實現這一點。但當損傷或毒性持續時，炎癥也會持續。慢性肝炎會導致過度愈合，最終導致疤痕（纖維化）。

第二階段：纖維化

纖維化是指肝臟逐漸變硬，因為薄薄的疤痕組織逐漸增多。疤痕組織會減少肝臟的血流量，從而減少肝臟獲取氧氣和營養物質的機會。這就是肝臟活力開始逐漸下降的原因。值得注意的是，一定程度的纖維化是可逆的。如果損傷減緩到足以恢復，肝細胞可以再生，疤痕也會減少。

第3階段：肝硬化

肝硬化是肝臟中嚴重的永久性瘢痕。這是纖維化不可逆的階段。當肝臟不再有足夠的健康細胞可供使用時，其組織將無法再生。但您仍然可以在此階段減緩或阻止損傷。肝硬化將開始影響您的肝功能，但您的身體會嘗試彌補損失，因此您可能一開始不會注意到。

第四階段：肝功能衰竭

當肝臟無法充分滿足身體需求時，就會發生肝功能衰竭。這也稱為“失代償性肝硬化”——您的身體無法再補償損失。隨著肝功能開始下降，您會開始感受到全身的影響。慢性肝功能衰竭是一個漸進的過程，但如果不進行肝移植，最終會致命。您需要肝臟才能生存。

肝病有多常見？

在全球范圍內，該病每年導致約 200 萬人死亡，占所有死亡人數的 4%。死亡大多來自肝硬化并發癥，急性肝衰竭占一小部分。肝病對男性和出生時被指定為男性的人 (AMAB)的影響是女性和出生時被指定為女性的人 (AFAB) 的兩倍。

數據顯示，我國包括慢性肝炎、脂肪肝和肝硬化在內，慢性肝病患者人數可能超過4.47億，平均每3個人中就有一人身患慢性肝病，尤以脂肪肝為多。值得注意的是，脂肪肝有50%以上幾率惡化為肝損傷、肝纖維化和不可逆的肝硬化，而‘肝硬化’基本可以和‘肝重疾’、‘死亡’畫等號。“肝三歲”健康渴望似乎遙遙無期，肝重損的恐懼卻縈繞眼前。

癥狀和原因

肝病的最初跡象和癥狀是什么？

慢性肝病在早期通常不會引起任何癥狀。但有時它始于急性肝炎發作。例如，如果您感染了病毒性肝炎，在進入慢性期之前會有一個急性期。在您的免疫系統努力抵抗感染期間，您可能會短暫發燒、胃痛或惡心。如果它無法抵抗感染，它就會變成慢性感染。

一些其他肝病病因也可能以更急性的癥狀開始，或偶爾出現急性癥狀。肝病的早期癥狀往往不明顯。它們可能包括：

• 上腹部疼痛。
• 惡心或食欲不振。
• 疲勞和不適（感覺疲倦和不適）。

晚期肝病的體征和癥狀有哪些？

當您的肝功能開始下降時，您可能會開始注意到更多癥狀。這發生在肝病的后期。肝功能下降的首批副作用之一是膽道中的膽汁流動停滯。您的肝臟不再有效地產生或輸送膽汁到您的小腸。相反，膽汁開始滲入您的血液。這會導致特定癥狀，包括：

• 黃疸（眼白和皮膚呈黃色）。
• 深色尿液。
• 淺色糞便。
• 消化困難，尤其是脂肪。
• 體重減輕，肌肉流失。
• 口中帶有霉味。
• 輕度腦損傷（肝性腦病）。
• 瘙癢癥（皮膚發癢，但沒有明顯的皮疹）。

隨著肝病的進展，它會影響您的血液流動、激素和營養狀況。這可以以各種方式表現出來。您可能會在皮膚和指甲上看到以下體征和癥狀：

• 匙形釘。
• 特里的指甲。
• 指甲杵臼。
• 蜘蛛血管瘤。
• 皮膚上有微小的紅點（瘀點）。
• 皮膚或眼瞼上出現小黃色脂肪沉積塊。
• 容易出血和瘀傷。
• 你的手掌發紅。

您可能會看到液體從血管中滲出并在體內積聚的跡象，例如：

• 腹部腫脹（腹水）。
• 腳踝、腳、手和臉腫脹（水腫）。

出生時被指定為女性的人群的肝病癥狀可能包括：

• 月經不調。
• 女性不孕。

出生時被指定為男性的人群的肝病癥狀可能包括：

• 睪丸萎縮。
• 男性乳房組織增大。

終末期肝病有哪些并發癥？

終末期肝病是指失代償性肝硬化和肝功能衰竭，此時肝臟已失去再生能力并正在緩慢衰退。終末期肝病最顯著的副作用是門脈高壓和原發性肝癌（肝細胞癌）。這兩種疾病的并發癥是肝硬化和肝功能衰竭患者住院和死亡的主要原因。

門脈高壓癥

門靜脈高壓癥是指肝臟中的瘢痕壓迫貫穿其中的門靜脈。門靜脈高壓會導致身體將血液轉移到與其相連的其他靜脈，這些靜脈會變大變細。這些靜脈可能會滲漏、破裂和出血。這些靜脈曲張引起的內出血可能是突然的、嚴重的，甚至危及生命。

其他并發癥雖然罕見，但包括：

• 脾臟腫大且功能亢進（脾功能亢進）。
• 呼吸衰竭（肝肺綜合征）。
• 腎衰竭（肝腎綜合征）。

肝癌

雖然并非所有患有慢性肝病的人都會患原發性肝癌（肝細胞癌），但大多數患肝癌的人都患有慢性肝病。炎癥、修復和瘢痕形成的循環會改變肝細胞，使其更容易變成癌癥。醫護人員還認為，慢性肝炎病毒尤其可能會干擾肝細胞中的DNA 。

肝病的病因有哪些？

肝病有100多種類型，但可分為幾種亞型。病因包括：

• 病毒感染。慢性病毒性肝炎感染可導致慢性肝炎，包括乙型肝炎和丙型肝炎。
• 酒精性肝炎。酗酒會導致急性或慢性肝炎。如果時間長了，會導致肝硬化和肝功能衰竭。
• 中毒性肝炎。長期過度接觸工業化學品或藥物等毒素可導致急性或慢性肝炎。
• 非酒精性脂肪肝。與肥胖、高血糖和高血脂有關的代謝狀況會導致肝臟中儲存過多的脂肪，從而引起炎癥（非酒精性脂肪性肝炎）。
• 膽汁淤滯。先天性（出生時存在）疾病會阻礙或阻止膽汁通過膽管流動，從而導致膽汁積聚并損傷肝臟，包括膽道閉鎖和囊性纖維化。非先天性原因包括膽道狹窄和膽結石。
• 自身免疫性疾病。自身免疫性疾病可導致肝臟或膽管出現慢性炎癥和瘢痕，包括自身免疫性肝炎、原發性膽汁性膽管炎和原發性硬化性膽管炎。
• 遺傳性代謝紊亂。導致血液中積累有毒物質的疾病——例如糖原累積癥(GSD)、威爾遜病、血色素沉著癥和戈謝病——可導致慢性肝損傷。
• 心血管疾病。影響肝臟血流的疾病（包括布加綜合征、缺血、動脈疾病和右心衰竭）可導致慢性肝損傷。

罹患肝病的危險因素有哪些？

如果您有以下情況，則更有可能患上肝病：

• 大量飲酒。
• 使用靜脈注射藥物。
• 使用阿司匹林或對乙酰氨基酚等止痛藥
• 有代謝綜合癥。
• 經常接觸有毒化學物質。
• 經常接觸他人的血液或體液。

診斷和測試

如何檢測肝病？

檢查肝病的醫療保健提供者將首先對您進行身體檢查。他們會尋找可見的跡象并詢問您的癥狀。他們還可能詢問您的飲食、生活方式和健康史。最后，他們會使用實驗室檢查和影像掃描來檢查肝病。這些可能包括：

• 血液檢查。一系列肝功能檢查可以顯示肝病的跡象、肝病嚴重程度和肝功能衰竭。這些檢查測量肝臟產物，如血液中的肝酶、蛋白質和膽紅素水平。血液檢查還可以顯示炎癥、特定疾病或副作用，如血液凝固減少。
• 影像學檢查。腹部超聲檢查、CT 掃描（計算機斷層掃描）或MRI（磁共振成像）可以顯示肝臟的大小、形狀和質地。這可以揭示炎癥和腫脹、生長和纖維化。
• 彈性成像。彈性成像是一種特殊類型的成像測試，它使用超聲波或 MRI 技術來測量肝臟的硬度或纖維化程度。
• 內窺鏡檢查。如果您的醫生需要查看您的膽道內部，他們可能需要使用一種內窺鏡成像技術。內窺鏡檢查需要將一個微型攝像頭（內窺鏡）穿過您的上消化道。通過內窺鏡，他們可以使用EUS或ERCP查看您的膽管。
• 核醫學成像。核肝脾掃描使用伽馬照相機檢測注入體內的（無害）放射性示蹤劑。肝臟吸收示蹤劑的方式將突出顯示功能不正常的區域。
• 肝活檢。肝活檢是一項小手術，從肝臟中取出一小塊組織樣本送往實驗室進行檢測。醫護人員通常可以通過空心針取樣。您可能需要進行肝活檢以檢查癌癥或確認肝硬化并幫助確定病因。

管理和治療

如何治療肝病？

某些類型的肝病有特定的醫學治療方法。例如，抗病毒藥物治療病毒性肝炎，而皮質類固醇和免疫抑制劑治療自身免疫性疾病。但在許多情況下，改變生活方式是肝病的主要治療方法。近年來，干細胞作為一種具有自我更新和多向分化潛能的細胞，為肝病的治療提供了全新的思路和策略。

減少肝臟的毒性負荷對于任何類型的肝病都很重要，但對于由過量脂肪儲存、酒精或其他毒素引起的肝病來說，這一點至關重要。

然而，及早發現是有效治療肝病的關鍵，以免造成永久性損害。不幸的是，并不是每個人都能及時發現肝病并逆轉其進程。如果您已經患有肝硬化或肝功能衰竭，您可能需要額外的治療來治療門脈高壓或肝癌等并發癥。您的肝臟可能無法恢復，最終可能需要肝移植。

預防

我怎樣才能降低罹患肝病的風險？

您可以通過以下方式預防肝病：

• 接種疫苗。疫苗可以預防甲型和乙型病毒性肝炎。
• 養成良好的衛生習慣。如廁后洗手、安全處理食物和安全使用針頭有助于防止感染擴散。
• 適量飲酒并按指示用藥。如果您患有物質使用障礙(SUD)，治療可以幫助預防中毒性肝炎。
• 管理代謝因素，例如血脂和血糖。醫療保健提供者可以提供幫助。

展望/預測

肝病可以逆轉嗎？

如果您和您的醫療團隊能夠有效消除或控制病因，肝病在早期階段是可以逆轉的。這取決于病因及其可治療程度。一旦患上肝硬化，您就無法消除已經造成的疤痕，但您可以防止進一步損害或減緩其發展。慢性肝功能衰竭是不可逆的，盡管它仍可能需要數年時間才能進展。

肝病能治愈嗎？

許多類型的肝病是可以治愈的。當您不再接觸毒素時，毒性和酒精性肝病可以得到改善。飲食和生活方式的改變可以緩解非酒精性脂肪肝。其他類型的肝病無法治愈，但通常可以通過藥物控制。某些遺傳性疾病、自身免疫性疾病和病毒感染可能需要終生治療。

與肝病患者一起生活

患有肝病時我該如何照顧自己？

如果您患有肝病，您可以通過以下方式幫助保護您的肝臟：

• 保持健康飲食。注重全食，多吃植物和瘦肉蛋白。
• 保持健康的BMI（身體質量指數）。您的醫療保健提供者可以為您提供建議。
• 避免飲酒、吸煙和非處方藥的使用。向你的醫療保健提供者尋求資源來幫助你戒煙。
• 僅按指示服藥。務必與您的提供者討論任何新藥物。
• 保護自己免受感染。保持良好的衛生習慣和安全性行為，以避免給肝臟帶來額外的負擔。
• 按時參加醫療保健預約。定期進行檢查，以便盡早發現并發癥。

來自杭吉干細胞科技的說明

肝臟在您的整體健康中起著重要作用，當它生病時，它會以各種方式影響您。但是，您直到病情已經惡化時才會感受到肝病的影響。為了保護您的肝臟，重要的是要了解可能損害肝臟的因素并盡量避免這些因素。堅持定期進行健康檢查也有助于盡早發現肝病。

參考資料：

• American Liver Foundation. The Progression of Liver Disease to Liver Cancer (https://liverfoundation.org/resource-center/videos/the-progression-of-liver-disease-to-liver-cancer/). Last updated 12/1/2022. Accessed 10/4/2023.
• Asrani SK, Devarbhavi H, Eaton J, Kamath PS. Burden of liver diseases in the world (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30266282/). J Hepatol. 2019 Jan;70(1):151-171. Accessed 10/4/2023.
• Centers for Disease Control and Prevention (U.S.). FastStats: Chronic Liver Disease and Cirrhosis (https://www.cdc.gov/nchs/fastats/liver-disease.htm). Accessed 10/4/2023.

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