血液疾病是影響血液成分并最終影響循環(huán)系統(tǒng)的疾病。目前，血液疾病的治愈性療法是自體或同種異體造血干細(xì)胞移植 (HSCT)，目的是重建和替換有缺陷的血液成分。

造血干細(xì)胞移植技術(shù)是治療血液疾病最廣泛使用和建立的干細(xì)胞移植技術(shù)。盡管如此，使用造血干細(xì)胞移植作為治療選擇仍存在一些挑戰(zhàn)。例如，接受來(lái)自臍帶的HSC的HSCT的成年患者將需要多個(gè)單位的血液，因?yàn)橐粋€(gè)單位的干細(xì)胞數(shù)量不足。

干細(xì)胞移植治療血液疾病的臨床試驗(yàn)

2014年，Sauvageau和他的團(tuán)隊(duì)鑒定了一種分子UM171，它能夠復(fù)制干細(xì)胞的數(shù)量。他們的突破性發(fā)現(xiàn)增加了用于移植的臍帶血干細(xì)胞的可用性，同時(shí)降低了移植后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)橹恍枰环N臍帶血來(lái)源。使用UM171擴(kuò)增臍帶血干細(xì)胞的安全性和可行性已通過(guò)臨床試驗(yàn)驗(yàn)證。

隨后的研究表明，UM171恢復(fù)了表觀遺傳標(biāo)記 H3K4me2和H3K27ac，這些標(biāo)記在離體培養(yǎng)后減少。同樣，進(jìn)行了大量研究以規(guī)避現(xiàn)有SCT的局限性，并發(fā)現(xiàn)用于治療鐮狀細(xì)胞病 (SCD)、輸血依賴性β-地中海貧血 (TBT) 和多發(fā)性骨髓瘤 (MM) 等血液病的新型SCT。評(píng)估SCT治療這三種疾病的潛力的正在進(jìn)行的臨床試驗(yàn)列于表2。

鐮狀細(xì)胞病和輸血依賴性β-地中海貧血是由影響體內(nèi)氧氣運(yùn)輸?shù)膯我煌蛔円鸬奈＜吧倪z傳疾病。SCD和TBT的治愈性治療是同種異體造血干細(xì)胞移植，它依賴于供體的可用性并且具有GvHD的高風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)現(xiàn)維持高水平的胎兒血紅蛋白將改善SCD和TBT。

因此，分別在兩名患有SCD和TBT的患者中研究了移植基因編輯的造血干細(xì)胞和祖細(xì)胞 (HSPC) 作為治療選擇的潛力。由于SCD和TBT是單基因突變，基因編輯是可行的。CRISPR-Cas9基因編輯用于表達(dá)BCL11AHSPCs中的基因，增加胎兒血紅蛋白的表達(dá)。雖然移植后有一些不良反應(yīng)得到解決，但兩名患者在手術(shù)后幾周都進(jìn)行了最后一次輸血，并且在隨訪期間血液水平正常。因此，結(jié)果表明基因編輯的HSPC移植在短期內(nèi)是安全有效的。

另一項(xiàng)研究采用CRISPR-Cas9對(duì)自體HSPC中的β-珠蛋白基因進(jìn)行基因校正，以嘗試治療SCD患者。據(jù)報(bào)道，在制造過(guò)程中實(shí)現(xiàn)了60%的等位基因校正，將校正后的HSPCs移植到小鼠體內(nèi)后，實(shí)現(xiàn)了20%的基因校正，且致瘤性呈陰性。

多發(fā)性骨髓瘤（MM）是漿B細(xì)胞的惡性腫瘤。由于漿細(xì)胞的異常增殖，MM患者會(huì)出現(xiàn)疲勞、骨軟化和腎衰竭。大多數(shù) MM 患者接受自體或同種異體干細(xì)胞移植以期治愈疾病，但他們通常會(huì)復(fù)發(fā)。根據(jù)ESMO指南，應(yīng)對(duì)70歲以下的患者進(jìn)行自體干細(xì)胞移植 (ASCT) 。

在此，一項(xiàng)回顧性研究評(píng)估了ASC 在75歲以上接受美法侖的患者中的療效。該研究包括50名參與者，其中一名參與者在移植后100天內(nèi)因心律失常而死亡。經(jīng)過(guò)仔細(xì)評(píng)估，得出的結(jié)論是，在該組中進(jìn)行 ASCT 是安全的。過(guò)去的研究證明了自然殺傷 (NK) 細(xì)胞對(duì)MM細(xì)胞的細(xì)胞毒性作用，尤其是那些源自同種異體來(lái)源的細(xì)胞。然而，一項(xiàng)薈萃分析研究表明，異基因干細(xì)胞移植對(duì)新診斷和復(fù)發(fā)的MM患者不利，但對(duì)長(zhǎng)期存活率低的高危MM患者有利。

因此，Shah等人設(shè)計(jì)了一項(xiàng)臨床研究，以評(píng)估臍帶血來(lái)源的NK細(xì)胞輸注以及自體干細(xì)胞移植治療12名MM 患者的可行性和安全性。NK細(xì)胞移植被所有患者接受并良好耐受，其中10名患者顯示出積極的結(jié)果。

未來(lái)在多中心協(xié)作和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的支持下，現(xiàn)有造血干細(xì)胞移植模式發(fā)生革命性改變（操作上更簡(jiǎn)單、可控，療效更為穩(wěn)定），進(jìn)而持續(xù)引領(lǐng)造血干細(xì)胞移植技術(shù)乃至血液疾病治療的發(fā)展。移植后短期生存不是我們追求的唯一目標(biāo)，促進(jìn)患者體能和心理功能恢復(fù)并最終回歸家庭和社會(huì)應(yīng)得到高度關(guān)注。

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