間充質(zhì)干細(xì)胞治療阿爾茨海默病有效嗎？五大臨床案例揭示療效與安全性

阿爾茨海默病（Alzheimer’s Disease, AD）作為一種進(jìn)行性神經(jīng)退行性疾病，正日益成為全球公共衛(wèi)生的重大挑戰(zhàn)。隨著人口老齡化加劇，傳統(tǒng)的藥物治療僅能暫時(shí)緩解癥狀，無(wú)法逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)程。

在這一背景下，基于間充質(zhì)干細(xì)胞（Mesenchymal Stem Cells, MSCs）的細(xì)胞療法，以其獨(dú)特的抗炎、神經(jīng)保護(hù)及再生潛能，為阿爾茨海默病的治療開辟了全新路徑。以下將分別闡述五項(xiàng)具有代表性的臨床研究案例，揭示間充質(zhì)干細(xì)胞治療阿爾茨海默病的潛力與進(jìn)展。

間充質(zhì)干細(xì)胞治療阿爾茨海默病療效及安全性怎么樣？五項(xiàng)臨床案例分析與未來(lái)展望

臨床研究案例一：人臍帶血來(lái)源的MSC立體定向腦注射到阿爾茨海默病患者體內(nèi)：一項(xiàng)1期臨床試驗(yàn)

2015年，Kim等人進(jìn)行了一項(xiàng) “針對(duì)阿爾茨海默病患者進(jìn)行人臍帶血來(lái)源的間充質(zhì)干細(xì)胞立體定向腦注射的1期臨床試驗(yàn)”（臨床試驗(yàn)注冊(cè)號(hào)：NCT01297218和NCT01696591）^[1]。

精準(zhǔn)的立體定向給藥方案

該研究是一項(xiàng)開放標(biāo)簽、單中心的Ⅰ期臨床試驗(yàn)，其核心是通過高度精確的立體定向手術(shù)，將人臍帶血來(lái)源的間充質(zhì)干細(xì)胞（hUCB-MSCs）直接遞送至阿爾茨海默病（AD）的早期病變腦區(qū)。

研究采用劑量遞增設(shè)計(jì)，將9名年齡在50-85歲、符合NINCDS-ADRDA診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)PiB-PET確認(rèn)存在淀粉樣蛋白病理的輕中度AD患者（MMSE評(píng)分18-26分）分為兩組：低劑量組（3 × 10?個(gè)細(xì)胞）和高劑量組（6 × 10?個(gè)細(xì)胞）。利用MRI引導(dǎo)，細(xì)胞被注射到雙側(cè)海馬體和右側(cè)楔前葉，每個(gè)靶區(qū)通過4條注射軌跡、在4個(gè)不同深度（間隔5毫米）進(jìn)行沉積，以確保細(xì)胞分布。

主要終點(diǎn)是評(píng)估操作安全性與劑量限制性毒性（DLT），次要終點(diǎn)則探索性地評(píng)估認(rèn)知功能（ADAS-Cog, MMSE）、日常生活能力（S-IADL）、神經(jīng)影像學(xué)（PiB-PET, FDG-PET）及腦脊液生物標(biāo)志物（Aβ, Tau, p-Tau）的變化，隨訪期長(zhǎng)達(dá)24個(gè)月。

明確的安全性與良好耐受性

研究詳細(xì)的安全性評(píng)估證實(shí)，立體定向腦內(nèi)注射hUCB-MSCs具有良好的安全性和耐受性。所有9名患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后影像學(xué)（MRI/CT）未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血、急性病灶或結(jié)構(gòu)性損傷。

監(jiān)測(cè)期間未出現(xiàn)發(fā)熱、全身感染或免疫排斥跡象。記錄到的不良事件均為短暫且可自愈的術(shù)后反應(yīng)，具體發(fā)生率為：傷口疼痛（100%）、頭痛（44.4%）、頭暈（33.3%）、輕度譫妄（33.3%）、惡心或背痛（各22.2%）。至關(guān)重要的是，未觀察到任何劑量限制性毒性（DLT），且沒有不良事件被直接歸因于細(xì)胞制品本身。

長(zhǎng)達(dá)24個(gè)月的長(zhǎng)期隨訪也未發(fā)現(xiàn)延遲性并發(fā)癥、腫瘤形成或神經(jīng)炎癥跡象，從操作層面確立了該方法的安全性。

療效證據(jù)未達(dá)顯著，但提示劑量相關(guān)趨勢(shì)

盡管該研究統(tǒng)計(jì)功效不足以得出確切的療效結(jié)論，但探索性評(píng)估提供了詳盡的量化數(shù)據(jù)，且未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著改善。在認(rèn)知功能方面，治療12周時(shí)，低劑量組ADAS-Cog評(píng)分惡化+5.3 ± 3.5，高劑量組惡化+3.5±5.6；MMSE評(píng)分在低劑量組下降-1.7±0.6，高劑量組輕微改善+0.5 ± 2.1。至24個(gè)月時(shí)，認(rèn)知衰退持續(xù)：低劑量組ADAS-Cog增加+20.0±9.9，MMSE下降-9.5 ± 0.7；高劑量組ADAS-Cog增加+8.6 ± 13.1，MMSE下降-8.4±5.6。所有組內(nèi)與組間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性（p > 0.05），但高劑量組的數(shù)值惡化程度相對(duì)更輕，提示可能存在劑量相關(guān)的疾病進(jìn)展延緩趨勢(shì)。

同樣，日常生活能力（S-IADL）在兩組分別惡化+19.5 ± 6.4和+12.0 ± 6.0，也無(wú)顯著性。在生物學(xué)層面，PiB-PET顯示的腦內(nèi)淀粉樣蛋白負(fù)荷、FDG-PET測(cè)量的腦葡萄糖代謝以及腦脊液中的Aβ、總tau和p-tau蛋白水平，在所有時(shí)間點(diǎn)均未檢測(cè)到顯著變化（p > 0.05）。

結(jié)論與未來(lái)方向：安全先例與方案優(yōu)化

該研究最重要的貢獻(xiàn)在于，首次系統(tǒng)地證實(shí)了在AD患者腦內(nèi)進(jìn)行立體定向hUCB-MSCs注射的操作可行性與長(zhǎng)期安全性，為此后更深入的臨床研究樹立了關(guān)鍵先例。然而，單次、有限劑量的細(xì)胞注射并未在認(rèn)知、功能或核心AD病理生物標(biāo)志物上產(chǎn)生可測(cè)量的治療效益。討論部分分析，這可能源于移植后細(xì)胞存活有限、惡劣的腦內(nèi)微環(huán)境以及AD復(fù)雜的病理機(jī)制。基于此，研究者明確指出未來(lái)優(yōu)化的核心方向：探索重復(fù)給藥方案、通過基因工程改造增強(qiáng)MSCs的存活率與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能，以及開展更大規(guī)模、設(shè)置對(duì)照的臨床試驗(yàn)。這項(xiàng)研究標(biāo)志著細(xì)胞療法從單純的安全驗(yàn)證，向追求有效疾病修飾目標(biāo)邁出了必要的一步。

臨床研究案例二：“向阿爾茨海默病患者腦室內(nèi)注射人臍帶血來(lái)源的間充質(zhì)干細(xì)胞：一項(xiàng)1期臨床試驗(yàn)”（NCT02054208和NCT03172117）

創(chuàng)新的重復(fù)給藥與精準(zhǔn)遞送方案

2021年，kim等人“向阿爾茨海默病患者腦室內(nèi)注射人臍帶血來(lái)源的間充質(zhì)干細(xì)胞：一項(xiàng)1期臨床試驗(yàn)”。本研究是一項(xiàng)開放標(biāo)簽、單中心的1期臨床試驗(yàn)，核心創(chuàng)新點(diǎn)在于評(píng)估通過預(yù)先植入的Ommaya儲(chǔ)液囊，對(duì)阿爾茨海默病（AD）患者進(jìn)行重復(fù)腦室內(nèi)注射人臍帶血間充質(zhì)干細(xì)胞（hUCB-MSCs，產(chǎn)品名NEUROSTEM-AD）的安全性與可行性^[2]。

研究共納入9名年齡在50-85歲、經(jīng)生物標(biāo)志物（淀粉樣蛋白PET陽(yáng)性）確診的輕度至中度AD患者（MMSE評(píng)分18-26分），所有患者均在服用穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)癥藥物。患者被分為低劑量組（3人，每次1.0×10?個(gè)細(xì)胞）和高劑量組（6人，每次3.0×10?個(gè)細(xì)胞），通過儲(chǔ)液囊在4周間隔內(nèi)完成了共3次注射，主要隨訪期為12周。此設(shè)計(jì)旨在探索相較于單次給藥，重復(fù)給藥能否維持更持久的治療效果。

可控的急性炎癥反應(yīng)與明確的安全性

研究證實(shí)，重復(fù)腦室內(nèi)注射在操作上是可行且短期安全的，所有9名患者均完成了3次輸注，未出現(xiàn)劑量限制性毒性（DLT）。然而，治療引發(fā)了強(qiáng)烈但可控的急性免疫反應(yīng)。最常見的不良事件是發(fā)燒，發(fā)生率為100%，通常在注射后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，36小時(shí)內(nèi)自行消退。其他常見反應(yīng)包括頭痛（78%）、惡心（56%）和嘔吐（44%）。有2名患者報(bào)告了3例嚴(yán)重不良事件（持續(xù)性發(fā)燒、嚴(yán)重惡心/嘔吐），但均康復(fù)且無(wú)后遺癥。

關(guān)鍵的生物學(xué)證據(jù)顯示，腦脊液（CSF）中的炎癥指標(biāo)呈劑量依賴性急劇升高：輸注后1天，白細(xì)胞計(jì)數(shù)從基線約2個(gè)細(xì)胞/μL分別升至25.2±3.8（低劑量）和49.7±9.5（高劑量）個(gè)細(xì)胞/μL；促炎細(xì)胞因子IL-6和TNF-α也顯著提升（IL-6升高約43倍）。這些反應(yīng)在4周后基本恢復(fù)至基線，影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)腦出血、積水或新發(fā)病變，表明反應(yīng)是短暫且局限的。

短暫的生物活性信號(hào)與有限的臨床改善

在12周的療效探索中，臨床認(rèn)知量表未顯示顯著改善：ADAS-Cog評(píng)分整體惡化+1.8±0.9，MMSE評(píng)分僅輕微改善+0.4±0.6（均p>0.05），且組間無(wú)差異，功能量表保持穩(wěn)定。然而，研究檢測(cè)到了明確的短期生物活性信號(hào)：輸注后24小時(shí)，腦脊液中AD核心病理蛋白（Aβ、總tau、p-tau）出現(xiàn)短暫下降（未達(dá)顯著水平）；同時(shí)，由MSCs分泌的活性因子半乳糖凝集素-3和sICAM-1水平顯著提升（分別升高約3倍和2倍），證實(shí)移植細(xì)胞發(fā)揮了作用。此外，高劑量組部分患者的淀粉樣蛋白PET掃描顯示出標(biāo)準(zhǔn)攝取值比（SUVR）降低的趨勢(shì)（p=0.12），提示有減少淀粉樣蛋白負(fù)荷的潛在可能。這些變化均在4周后回落至基線，表明單次注射的生物效應(yīng)持續(xù)時(shí)間有限。

啟示與挑戰(zhàn)：重復(fù)給藥的價(jià)值與優(yōu)化方向

本試驗(yàn)的核心價(jià)值在于成功驗(yàn)證了基于Ommaya儲(chǔ)液囊的重復(fù)腦室內(nèi)給藥方案在AD治療中的臨床可行性，為持續(xù)遞送細(xì)胞藥物提供了新方法。討論指出，盡管方案引發(fā)了顯著的急性炎癥反應(yīng)，但這是可控的，且腦室內(nèi)給藥可能比靜脈給藥讓細(xì)胞更直接地作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。然而，療效結(jié)果凸顯了當(dāng)前挑戰(zhàn)：移植細(xì)胞的生物效應(yīng)短暫（約持續(xù)4周），未能轉(zhuǎn)化為持續(xù)的臨床認(rèn)知獲益。這強(qiáng)烈提示，未來(lái)研究需要聚焦于優(yōu)化給藥策略，例如探索更佳的注射頻率、開發(fā)基因工程改造以增強(qiáng)細(xì)胞存活與抗炎能力的MSCs，或結(jié)合其他療法。該研究為后續(xù)探索如何將短暫的生物活性轉(zhuǎn)化為長(zhǎng)期的疾病修飾療效奠定了重要基礎(chǔ)。

臨床研究案例三：Lomecel-B治療阿爾茨海默病的1期臨床試驗(yàn)結(jié)果和見解”。

嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照設(shè)計(jì)

2023年，Brody等人發(fā)表了一項(xiàng)“Lomecel-B治療阿爾茨海默病的1期臨床試驗(yàn)結(jié)果和見解”（NCT02600130）。本研究是一項(xiàng)在設(shè)計(jì)上更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)腎期、多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)，旨在評(píng)估異體骨髓來(lái)源間充質(zhì)干細(xì)胞產(chǎn)品Lomecel-B（LMSCs）在輕度阿爾茨海默病（AD）患者中的安全性與初步療效^[3]。

研究共納入33名平均年齡約71歲的受試者，按1:1:1的比例隨機(jī)分為三組：低劑量組（單次靜脈輸注2×10?個(gè)細(xì)胞）、高劑量組（1×10?個(gè)細(xì)胞）以及安慰劑組。所有受試者均經(jīng)臨床評(píng)估、腦部MRI及淀粉樣蛋白PET成像確診，基線平均簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分約為20分。研究采用單次給藥，并進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)52周的隨訪，主要終點(diǎn)為安全性，同時(shí)多維度探索了療效信號(hào)。

良好的安全性與耐受性記錄

安全性結(jié)果顯示，Lomecel-B單次靜脈輸注在輕度AD患者中安全且耐受性良好。整個(gè)研究期間未發(fā)生與治療直接相關(guān)的嚴(yán)重不良事件（SAE）。報(bào)告的不良事件（AE）通常為輕微、短暫的癥狀，如疲勞、頭痛和惡心。唯一一例需住院的SAE（背痛）發(fā)生在高劑量組，但被評(píng)估為與治療無(wú)關(guān)。一個(gè)關(guān)鍵的安全發(fā)現(xiàn)是，所有受試者均未檢測(cè)到淀粉樣蛋白相關(guān)影像學(xué)異常（ARIA）——這是目前針對(duì)AD病理的抗體藥物常見且需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)。定期實(shí)驗(yàn)室檢查和生命體征監(jiān)測(cè)也未顯示與治療相關(guān)的異常趨勢(shì)。

多維度療效信號(hào)：認(rèn)知、結(jié)構(gòu)與生物標(biāo)志物

盡管樣本量有限，但研究在多個(gè)維度檢測(cè)到了積極的探索性療效信號(hào)，尤其在低劑量組表現(xiàn)更為一致：

• 認(rèn)知與生活質(zhì)量：在13周時(shí)，低劑量組MMSE評(píng)分較安慰劑組高出2.7分（p=0.0182），顯示出認(rèn)知下降速度的減緩，此優(yōu)勢(shì)持續(xù)至26周。同時(shí)，低劑量組在26周時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分（QOL-AD）較安慰劑組顯著提高3.85分（p=0.0444）。
• 腦結(jié)構(gòu)影像：高劑量組在13周時(shí)觀察到左側(cè)海馬體積出現(xiàn)短暫性增加（p=0.0311），提示潛在的神經(jīng)保護(hù)作用，但該效應(yīng)未在后續(xù)時(shí)間點(diǎn)持續(xù)。
• 外周生物標(biāo)志物：治療組（特別是高劑量組）的外周血顯示血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）和抗炎細(xì)胞因子（如IL-4、IL-10）水平顯著升高，表明治療可能改善了血管功能并調(diào)節(jié)了神經(jīng)炎癥。

結(jié)論與啟示：低劑量?jī)?yōu)勢(shì)與未來(lái)方向

本研究為靜脈輸注LMSCs治療輕度AD提供了迄今最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑缙谂R床證據(jù)。其核心發(fā)現(xiàn)提示，低劑量（2×10?個(gè)細(xì)胞）單次輸注可能在減緩認(rèn)知衰退、改善生活質(zhì)量方面具有更優(yōu)的潛力，而高劑量組未顯示一致優(yōu)勢(shì)，這可能與劑量反應(yīng)復(fù)雜性有關(guān)。該研究不僅證實(shí)了良好的安全性，更通過認(rèn)知量表、影像學(xué)和分子生物標(biāo)志物等多重證據(jù)，為MSCs的疾病修飾潛力提供了支持。基于這些鼓舞性結(jié)果，研究者已啟動(dòng)一項(xiàng)更大規(guī)模的IIa期臨床試驗(yàn)（NCT05233774），以進(jìn)一步驗(yàn)證療效并探索重復(fù)給藥的方案。

臨床研究案例四：larmestrocel治療輕度阿爾茨海默病的同種異體間充質(zhì)干細(xì)胞療法：一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照2a期試驗(yàn)”。

進(jìn)階的隨機(jī)對(duì)照與多劑量方案設(shè)計(jì)

2025年，Rash等人使用”larmestrocel治療輕度阿爾茨海默病的同種異體間充質(zhì)干細(xì)胞療法：一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照2a期試驗(yàn)”（NCT05233774）。本研究（CLEAR-MIND試驗(yàn)）是一項(xiàng)設(shè)計(jì)更為復(fù)雜和深入的IIa期、多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)，旨在系統(tǒng)評(píng)估不同給藥方案下Lomecel-B治療輕度阿爾茨海默病（AD）的療效。研究共納入50名平均年齡約74歲、經(jīng)淀粉樣蛋白PET確認(rèn)的輕度AD患者^[4]。

關(guān)鍵創(chuàng)新在于其四組、多劑量、多次給藥的設(shè)計(jì)：患者以1:1:1:1比例隨機(jī)分入安慰劑組（4次輸注）、1×低劑量組（單次2.5×10?細(xì)胞+3次安慰劑）、4×低劑量組（4次輸注，每次2×10?細(xì)胞）和4×高劑量組（4次輸注，每次1×10?細(xì)胞）。研究持續(xù)39周，在多個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行綜合評(píng)估，其核心目標(biāo)是超越單純的安全性驗(yàn)證，初步探索療效信號(hào)和最優(yōu)給藥策略。

優(yōu)異的安全性：無(wú)ARIA風(fēng)險(xiǎn)是突出亮點(diǎn)

試驗(yàn)結(jié)果再次證實(shí)并強(qiáng)化了Lomecel-B卓越的安全性和耐受性。在所有治療組中，未發(fā)生任何輸注相關(guān)反應(yīng)、超敏反應(yīng)或淀粉樣蛋白相關(guān)影像學(xué)異常（ARIA）病例。考慮到研究中包含了APOE ε4攜帶者（使用抗淀粉樣蛋白抗體時(shí)ARIA高風(fēng)險(xiǎn)人群），這一結(jié)果具有重大意義。治療期間出現(xiàn)的嚴(yán)重不良事件（TE-SAE）發(fā)生率低（低劑量組7.7%，高劑量組9.1%，安慰劑組0%），且均被評(píng)估為與藥物無(wú)關(guān)。僅有少數(shù)輕微不良事件（如寒戰(zhàn)、頭痛）無(wú)需干預(yù)即自行緩解。血液學(xué)等實(shí)驗(yàn)室參數(shù)保持穩(wěn)定，為其作為長(zhǎng)期治療方案的潛力提供了有力支持。

積極的療效信號(hào)：認(rèn)知、功能與腦結(jié)構(gòu)的改善

盡管樣本量所限，探索性分析揭示了多方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的積極信號(hào)：

• 認(rèn)知與功能：1×低劑量組在39周時(shí)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分較安慰劑組有顯著改善（p=0.009）。4×高劑量組在工具性日常生活能力（ADCS-ADL）上的表現(xiàn)也顯著優(yōu)于安慰劑組（p=0.040）。
• 腦結(jié)構(gòu)保護(hù)（核心發(fā)現(xiàn)）：MRI影像學(xué)提供了最有力的疾病修飾證據(jù)。與安慰劑組相比，4×低劑量組和4×高劑量組的全腦萎縮率顯著降低（p值分別為0.006和0.009）。同時(shí)，所有治療組（1×低、4×低及合并組）的雙側(cè)海馬萎縮也顯著減少（p值范圍0.013-0.029）。高劑量組還在特定腦區(qū)（如左側(cè)內(nèi)側(cè)顳葉）顯示出更顯著的萎縮減緩。
• 機(jī)制性生物標(biāo)志物：彌散張量成像（DTI）提示治療組神經(jīng)炎癥減輕（如1×低劑量組扣帶回平均彌散率降低，p=0.048）。血清中反映內(nèi)皮功能障礙的標(biāo)志物sTIE2在4×低劑量組多個(gè)時(shí)間點(diǎn)顯著降低（如第4周p=0.01），提示血管功能得到改善。

結(jié)論與展望：確立疾病修飾潛力與優(yōu)化給藥策略

本項(xiàng)IIa期研究標(biāo)志著間充質(zhì)干細(xì)胞治療AD從安全性探索邁向了初步療效驗(yàn)證的新階段。其核心價(jià)值在于，通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?duì)照設(shè)計(jì)，首次提供了Lomecel-B可能具有減緩腦結(jié)構(gòu)萎縮（全腦及海馬）這一疾病修飾作用的直接影像學(xué)證據(jù)。同時(shí)，其完全無(wú)ARIA風(fēng)險(xiǎn)的安全特性，使其可能成為現(xiàn)有抗體療法（尤其對(duì)APOE ε4攜帶者）的更安全替代或補(bǔ)充。研究也提示了給藥策略的重要性：單次低劑量輸注在部分認(rèn)知指標(biāo)上表現(xiàn)突出，而多次輸注（尤其是高劑量）在保護(hù)腦結(jié)構(gòu)和維持功能方面更具優(yōu)勢(shì)。這些結(jié)果為后續(xù)開展大規(guī)模III期臨床試驗(yàn)以確證療效、并最終確定最優(yōu)給藥方案（劑量、頻率）奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

臨床研究案例五：AstroStem治療阿爾茨海默病安全性和有效性的研究。

長(zhǎng)周期、高強(qiáng)度的自體細(xì)胞治療設(shè)計(jì)

2021年，進(jìn)行了一項(xiàng)評(píng)估AstroStem治療阿爾茨海默病安全性和有效性的研究。本研究是一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照的I/II期臨床試驗(yàn)，探索了自體脂肪來(lái)源間充質(zhì)干細(xì)胞（AdMSCs）?治療阿爾茨海默病（AD）的安全性與有效性^[5]。

研究共納入31名患者，其中21名被分配至治療組，10名分配至安慰劑組。治療方案強(qiáng)度較高：治療組患者每2周接受一次靜脈輸注，每次劑量為2×10?個(gè)細(xì)胞，在18周內(nèi)共完成9次輸注。安慰劑則為含30%自體血清的生理鹽水。研究的主要隨訪觀察期長(zhǎng)達(dá)52周，旨在評(píng)估這種長(zhǎng)期、重復(fù)給藥策略的效果。

安全性總體可接受，但存在嚴(yán)重不良事件報(bào)告

安全性結(jié)果顯示，AdMSCs的重復(fù)輸注總體上被患者耐受。治療組與安慰劑組的治療期間出現(xiàn)的不良事件（TE-AE）發(fā)生率相似（治療組21人中的11人 vs. 安慰劑組10人中的3人）。未報(bào)告劑量限制性毒性（DLT），大多數(shù)不良事件為輕度至中度。然而，治療組報(bào)告了3例嚴(yán)重不良事件（SAE），分別為腹瀉、IV期食管鱗狀細(xì)胞癌和肺栓塞。研究者評(píng)估認(rèn)為，這些SAE均與AdMSCs輸注治療無(wú)關(guān)。其他非嚴(yán)重不良事件包括疲乏、體重減輕等。

療效結(jié)果未顯示積極信號(hào)，認(rèn)知下降趨勢(shì)更為明顯

本研究的療效結(jié)果未能顯示AdMSCs治療的益處，反而提示治療組認(rèn)知下降更多。在治療后30周的評(píng)估中：

• ADAS-Cog評(píng)分（分值增加表示惡化）：治療組增加了+5.9 ± 6.8，而安慰劑組增加了+3.0 ± 5.4。
• MMSE評(píng)分（分值下降表示惡化）：治療組下降了-3.4 ± 2.8，而安慰劑組下降了-1.4 ± 2.8。
  這些數(shù)據(jù)表明，兩組的認(rèn)知功能均隨疾病自然進(jìn)程有所下降，但治療組的下降幅度在數(shù)值上大于安慰劑組。研究報(bào)告未提供這些變化的p值，因此無(wú)法判斷統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，但明確的數(shù)值趨勢(shì)不支持其有效性。此外，研究未報(bào)告任何在神經(jīng)影像或腦脊液生物標(biāo)志物方面的積極變化，缺乏其發(fā)揮機(jī)制活性的證據(jù)。

討論與啟示：自體療法的獨(dú)特挑戰(zhàn)與方案反思

該研究初步證實(shí)了長(zhǎng)期、高劑量靜脈輸注自體AdMSCs的基本安全性，但未能提供任何支持其有效的證據(jù)。這與前幾個(gè)異體來(lái)源（臍帶血、骨髓）MSCs的研究形成了對(duì)比。討論認(rèn)為，這一陰性結(jié)果可能源于多種因素：研究樣本量較小可能影響了結(jié)果的穩(wěn)定性；所采用的高頻率、高劑量的自體細(xì)胞輸注方案本身可能并非最優(yōu)；此外，脂肪來(lái)源MSCs的特性（與臍帶血或骨髓來(lái)源相比）是否適合治療AD，也值得進(jìn)一步探討。這一案例提示，并非所有的MSCs治療方案都能產(chǎn)生積極信號(hào)，細(xì)胞來(lái)源、給藥方案等因素對(duì)療效有決定性影響。未來(lái)的研究需要更精細(xì)地優(yōu)化這些變量。

總結(jié)

為了讓不同研究的關(guān)鍵信息一目了然，我先將它們匯總在下表中：

研究簡(jiǎn)稱	細(xì)胞來(lái)源與類型	核心設(shè)計(jì)	給藥途徑與方案	主要安全結(jié)論	主要療效信號(hào)
Kim等人 (2018)	異體臍帶血MSCs	開放標(biāo)簽、I期、劑量遞增	立體定向腦內(nèi)注射（單次，至海馬/楔前葉）	安全，無(wú)DLT，主要為手術(shù)相關(guān)一過性反應(yīng)	陰性：認(rèn)知、影像、生物標(biāo)志物均無(wú)顯著改善
重復(fù)腦室內(nèi)注射 (2021)	異體臍帶血MSCs	開放標(biāo)簽、I期	腦室內(nèi)注射（經(jīng)Ommaya儲(chǔ)液囊，重復(fù)3次）	可行，但引發(fā)可控的急性炎癥反應(yīng)（如發(fā)熱）	混合：檢測(cè)到短期生物活性，但無(wú)持續(xù)認(rèn)知獲益
Lomecel-B I期 (2021)	異體骨髓MSCs	隨機(jī)雙盲、安慰劑對(duì)照、I期	靜脈輸注（單次）	安全且耐受性良好，無(wú)ARIA	積極：低劑量組在認(rèn)知、生活質(zhì)量、海馬體積有積極信號(hào)
CLEAR-MIND IIa期	異體骨髓MSCs	隨機(jī)雙盲、安慰劑對(duì)照、IIa期	靜脈輸注（多劑量組，重復(fù)4次）	安全，無(wú)ARIA，SAE與藥物無(wú)關(guān)	積極：特定劑量組改善認(rèn)知/功能，顯著減緩腦萎縮（全腦/海馬）
自體脂肪MSCs研究	自體脂肪MSCs	隨機(jī)雙盲、安慰劑對(duì)照、I/II期	靜脈輸注（高頻9次）	總體可接受，報(bào)告無(wú)關(guān)SAE	陰性：認(rèn)知評(píng)分未顯示獲益趨勢(shì)

發(fā)展脈絡(luò)與核心發(fā)現(xiàn)

這五項(xiàng)研究清晰地勾勒出該領(lǐng)域從“探索能否安全給藥”向“驗(yàn)證是否有效”演進(jìn)的過程：

從安全驗(yàn)證到療效初現(xiàn)

早期研究（如Kim等人）核心貢獻(xiàn)是確立了不同侵入性給藥途徑（腦內(nèi)、腦室內(nèi)）的操作安全性。隨后的研究，尤其是兩項(xiàng)關(guān)于Lomecel-B（異體骨髓MSCs）?的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，在嚴(yán)謹(jǐn)設(shè)計(jì)下，不僅反復(fù)驗(yàn)證了靜脈輸注的優(yōu)異安全性（特別是無(wú)ARIA風(fēng)險(xiǎn)這一突出優(yōu)勢(shì)），更首次提供了可能具有疾病修飾作用的積極信號(hào)——包括延緩認(rèn)知下降、改善生活質(zhì)量，以及最具說服力的減緩腦結(jié)構(gòu)（全腦及海馬）萎縮的影像學(xué)證據(jù)。

關(guān)鍵變量決定成敗：來(lái)源、途徑與方案

• 細(xì)胞來(lái)源：目前最有希望的信號(hào)來(lái)自異體骨髓（Lomecel-B）和臍帶血來(lái)源的MSCs。而自體脂肪來(lái)源MSCs的高頻靜脈輸注方案并未顯示益處，提示來(lái)源和方案可能至關(guān)重要。
• 給藥途徑：靜脈輸注因無(wú)創(chuàng)、安全且顯示出潛力，已成為主流方向。更具侵入性的直接腦內(nèi)/室內(nèi)注射雖能精準(zhǔn)遞送，但操作復(fù)雜且可能引發(fā)更強(qiáng)炎癥反應(yīng)，其優(yōu)勢(shì)仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。
• 治療方案：重復(fù)給藥（如CLEAR-MIND試驗(yàn)）相比單次給藥，在產(chǎn)生生物效應(yīng)和保護(hù)腦結(jié)構(gòu)方面可能更具優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，并非劑量越高越好，多項(xiàng)研究提示存在“最佳劑量窗口”，低劑量有時(shí)效果更優(yōu)。

未來(lái)挑戰(zhàn)與方向：盡管前景可期，但所有研究都指出，當(dāng)前證據(jù)仍處于早期階段。要將這些積極信號(hào)轉(zhuǎn)化為確鑿療效，必須開展大規(guī)模、長(zhǎng)期的三期臨床試驗(yàn)。未來(lái)研究的核心將聚焦于：確定最優(yōu)化的人群（如基于生物標(biāo)志物分型）、細(xì)胞產(chǎn)品、給藥方案（劑量、頻率、周期），并深入探索其作用機(jī)制（抗炎、促進(jìn)血管修復(fù)、神經(jīng)保護(hù)等）。

總而言之，這五個(gè)案例共同表明，MSCs療法，特別是異體來(lái)源、經(jīng)靜脈重復(fù)輸注的方案，已成為AD治療中一個(gè)安全性明確且極具潛力的新方向。其真正的療效價(jià)值，正待未來(lái)大規(guī)模確證性研究揭曉。

參考資料：

[1]:https://alz-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1016/j.trci.2015.06.007

[2]:https://link.springer.com/article/10.1186/s13195-021-00897-2

[3]:https://alz-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/alz.12651

[4]:https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12003194/

[5]:https://clinicaltrials.gov/study/NCT03117738

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