慢性腎衰竭的癥狀-病因-診斷-治療-預防

目錄

• 癥狀
• 病因
• 診斷
• 治療
• 展望
• 預防
• 總結

當腎臟受損，無法有效過濾體內廢物時，就會出現慢性腎衰竭。隨著病情的發展，您可能會出現更多癥狀。

什么是慢性腎衰竭？

慢性腎衰竭是指數月或數年內腎功能喪失。到了晚期，廢物和體液會在體內積聚，達到危險的程度。這種情況也被稱為慢性腎病。

腎臟過濾血液中多余的液體和廢物。這些廢物通常通過尿液排出體外。

慢性腎衰竭的癥狀

如果您處于慢性腎衰竭的早期階段，您可能會有癥狀，也可能沒有癥狀。

腎衰竭的某些早期癥狀也可能與其他疾病同時出現。這可能會給診斷帶來困難。

早期癥狀包括

• 高血壓
• 手或腳腫脹
• 尿路感染
• 尿液中含有蛋白質
• 尿血

如果腎臟受損情況惡化，您最終會發現一些癥狀。后期癥狀包括

• 難以保持警覺
• 痙攣和抽搐
• 四肢麻木
• 無力
• 疲勞
• 口臭
• 皮膚顏色比平時深或淺
• 骨骼疼痛
• 過度口渴
• 容易出血和瘀傷
• 失眠
• 小便次數比平時多或少
• 打嗝
• 腳和腳踝腫脹
• 月經缺失
• 呼吸急促

慢性腎病還會導致其他并發癥。這些并發癥可能包括

• 肺水腫（肺部積水）和其他部位積水
• 缺乏維生素 D，這會影響骨骼健康
• 神經損傷，可能導致癲癇發作
• 貧血
• 心血管事件，如心臟病發作和中風
• 電解質失衡
• 性功能障礙和陽痿
• 尿毒癥
• 不育
• 無法保持體重

慢性腎衰竭的原因

糖尿病和高血壓通常會導致慢性腎衰竭。

其他原因包括

• 腎功能受損
• 反復腎臟感染
• 腎臟過濾系統發炎
• 先天性腎臟疾病
• 泌尿道阻塞
• 自身免疫性疾病

如果您有以下情況，患慢性腎衰竭的風險可能會更高

• 吸煙
• 肥胖
• 患有糖尿病
• 患有心臟病
• 膽固醇過高
• 有腎病家族史
• 年齡超過65歲

診斷慢性腎衰竭

如果您患有高血壓、糖尿病或其他導致腎衰竭風險較高的疾病，醫生可能會對您的腎功能進行常規監測。

定期檢查和報告癥狀可以幫助醫生及早診斷慢性腎衰竭。

身體檢查

在預約時，醫生會對您進行體格檢查。

腎衰竭會導致體液倒流到肺部或心臟。醫生可能會用聽診器聽診這些器官。

血液和尿液檢查

如果醫生認為您可能患有慢性腎衰竭，他們可能會要求您進行血液和尿液檢查。

腎功能血液檢查可測量血液中的電解質和廢物水平。這些檢查可測量血液中的廢物，例如：電解質。這些檢查包括

• 肌酸酐：肌酐是肌肉代謝的副產品。
• 血尿素：血尿素是人體分解蛋白質時剩余的物質。

腎臟正常工作時，會排出這兩種物質。

尿液檢測可以測量您的腎功能。

尿蛋白檢測可測量尿液中的蛋白質含量。尿液中通常只含有微量蛋白質。蛋白質水平升高可能預示著腎臟在出現其他癥狀前數月甚至數年就出現了問題。

成像檢查

成像檢查可提供腎臟結構的詳細信息。這些檢查包括

• 腎臟超聲波
• 核磁共振成像
• CT掃描

活組織檢查

醫生也可能會要求進行活組織檢查。活檢可通過針刺活檢或開放式活檢進行。

針刺活檢是最常見的腎臟活檢方式。在此過程中，醫生或技術人員會將一根針插入您的腎臟。這被認為是一種微創手術。

在開放式活檢中，醫生會使用手術切口暴露您的腎臟。這種手術需要嚴格的無菌技術和全身麻醉。

醫生采集腎臟組織樣本后，會將其送往實驗室進行顯微檢查。

檢查結果和后續治療

檢查結果將幫助醫生做出診斷。它還能幫助醫生確定腎衰竭的原因。

如果確診為慢性腎衰竭，您可能需要定期進行血液檢查。這些檢查可測量您體內的各種物質，如

• 鈣
• 鉀
• 膽固醇
• 鈉
• 鎂
• 磷

您可能還需要持續進行腎功能檢查，以測量肌酐和尿素水平。

慢性腎衰竭的治療

慢性腎衰竭是無法治愈的。不過，某些措施可以延緩病情的發展。

藥物治療

藥物可以幫助治療慢性腎衰竭的癥狀。

腎衰竭與高血壓有關，因此醫生可能會給您開降血壓的藥物。您可能還需要服用他汀類藥物來降低膽固醇水平。

慢性腎衰竭患者還可能會出現貧血。當您的身體不能產生足夠的紅細胞時就會出現貧血。治療貧血的方法包括

• 補充劑，幫助增加紅細胞的生成
• 鐵丸或鐵針，幫助身體制造血細胞
• 在某些情況下，通過輸血來改善紅細胞的健康狀況。

如果腎臟問題導致體液潴留，稱為利尿劑的藥物可以幫助緩解浮腫。這種藥物會讓您頻繁排尿。

醫生也可能會給您開一些支持骨骼健康的藥物。這些藥物包括

• 鈣補充劑
• 維生素D補充劑，因為維生素D對鈣的吸收至關重要
• 磷酸鹽粘合劑，因為高濃度的磷酸鹽會減少鈣的吸收

抗組胺藥可以緩解皮膚瘙癢，止吐藥可以緩解惡心。

飲食

醫生可能還會建議改變某些飲食習慣，包括減少某些營養素的攝入量。

這些營養素包括

• 蛋白質：人體在處理蛋白質時會產生廢物。腎臟負責過濾這些廢物。低蛋白飲食會讓腎臟的工作更輕松。
• 鉀：當腎臟功能不全時，它們可能無法正常過濾鉀。對于慢性腎衰竭患者來說，高血鉀（高鉀血癥）可能會危及生命。它會導致心臟功能問題或癱瘓。醫生可能會建議低鉀飲食。
• 磷酸鹽：您的腎臟可能也無法處理磷酸鹽。磷酸鹽還會降低人體吸收鈣的能力。高磷酸鹽食物包括魚類、乳制品、雞蛋和肉類。您可能需要少吃這些食物。
• 鹽和鈉：攝入過多的鈉會使您的身體難以維持體液水平。閱讀標簽可幫助您控制攝入量。許多預制食品，如罐頭湯或快餐，鈉含量都很高。

您可以與營養師或醫生合作，了解這些物質的攝入量。

您可能還需要限制液體攝入量，這樣您的腎臟就不會工作得太辛苦。

慢性腎衰竭患者通常會體重減輕。確保您從營養師認可和推薦的食物中攝入足夠的熱量。

生活方式

某些生活方式可能有助于減緩慢性腎病的進展。其中包括

• 戒煙（如果您吸煙的話
• 及時接種疫苗，包括流感疫苗
• 在服用補充劑和非處方藥（OTC）之前，與醫生進行討論

如果您因不同的疾病去看其他醫生，一定要告知他們您的腎臟情況。

干細胞治療

慢性腎衰竭之所以難以治療，是因為無法修復功能受損的腎單位，而干細胞治療的目標是修復已損傷的腎臟組織，恢復原有腎臟功能，為腎功能衰竭帶來了新的治療方法。

干細胞具有來源方便，易于分離、培養、擴增和純化，且多次傳代擴增后仍具有干細胞特性。干細胞具有再生與多能分化特性，可分化成腎小球內皮細胞、系膜細胞及腎小管細胞等腎臟的功能細胞，幫助修復受損腎組織，重塑腎結構。同時因干細胞處于原始狀態，不易被識別，所以不存在免疫排斥的特性，沒有血型匹配問題。干細胞具有歸巢性（靶向性——靶向定位）。損傷性信號可以刺激干細胞向受損器官，組織的遷移、分化，能夠歸巢到受損病灶，對于受損的細胞進行修復。

其中，間充質干細胞（MSCs）的研究引起了人們的關注，因為它們在幾年前就顯示出對腎臟疾病的潛在治療效果。MSCs的治療潛力是通過多種機制實現的，如通過分泌調節性細胞因子的免疫調節效應，激活調節性免疫細胞，以及通過分泌抗凋亡、抗纖維化和上調腎臟發育標記物來增加細胞修復的能力。這些研究為我們提供了新的視角和希望，讓我們看到了可能的治療途徑。在https://ClinicalTrials.gov我們檢索“間充質干細胞應用治療慢性腎臟病的臨床試驗”可以看到還是有較多的相關研究課題在開展，如下表：

臨床編號	NCT03840343
研究名稱	患者來源的干細胞療法治療糖尿病腎病
狀況	糖尿病腎病
干預措施	自體脂肪來源的 MSC：較低劑量與較高劑量
階段/研究設計	第一階段/開放標簽，非隨機
臨床編號	NCT02195323
研究名稱	CKD 患者的自體骨髓來源的 MSC
狀況	慢性腎病
干預措施	靜脈注射間充質干細胞
階段/研究設計	第 1 階段/開放標簽，單組分配
臨床編號	NCT03321942
研究名稱	利用脂肪組織來源的間充質干細胞治療慢性腎衰竭
狀況	CKD/腎間質纖維化
干預措施	間充質干細胞治療（治療組）與常規治療（對照組）
階段/研究設計	不適用/開放標簽，隨機
臨床編號	NCT02166489
研究名稱	間充質干細胞移植治療多囊腎慢性腎功能衰竭患者
狀況	多囊腎導致的 CKD
干預措施	靜脈注射自體MSC
階段/研究設計	第 1 階段/開放標簽，單組分配
臨床編號	NCT02966717
研究名稱	利妥昔單抗聯合間充質干細胞治療原發性腎病綜合征（CKD 3~4期）
狀況	腎功能不全/慢性腎病綜合征
干預措施	傳統療法與利妥昔單抗和 MSC 的比較
階段/研究設計	2 期/開放標簽，隨機
臨床編號	NCT02266394
研究名稱	人類腎血管性高血壓的缺氧和炎癥損傷
狀況	腎動脈狹窄/CKD
干預措施	MSCs 植入及支架植入
階段/研究設計	第一階段/開放標簽，非隨機
臨床編號	NCT00659620
研究名稱	間充質干細胞移植治療慢性同種異體移植腎病
狀況	腎移植/慢性同種異體移植腎病
干預措施	靜脈注射間充質干細胞
階段/研究設計	第 1、2 階段/開放標簽，單組分配
臨床編號	NCT01840540
研究名稱	MSC治療腎臟閉塞性疾病
狀況	動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄
干預措施	自體間充質干細胞的動脈輸注
階段/研究設計	第1階段/開放標簽，單組分配

晚期治療

如果通過飲食和藥物控制病情的嘗試失敗，您可能會面臨腎病晚期。

終末期腎病又稱終末期腎病（ESRD），是指腎臟的運行能力不足其全部能力的 15%。在這個階段，您的腎臟排出廢物的速度已經趕不上您產生廢物的速度。

終末期腎病有兩種治療方案：透析和腎移植。醫生通常會盡量推遲這兩種方案，因為它們都有嚴重的風險。

透析

透析的兩種主要類型包括

透析是一種過濾血液中廢物和多余液體的系統。

• 血液透析：在血液透析中，血液通過機器在體外進行過濾。
• 腹膜透析：在腹膜透析中，通過導管向腹腔注入特殊溶液。溶液會吸收多余的液體和廢物，然后排出體外。

由于透析通常需要每周進行數次，這對生活方式是一個很大的改變。透析還有感染的風險。

腎移植

如果能找到合適的捐腎者，腎移植比透析更方便。捐獻者的血型必須與您相同。

通常，來自在世的兄弟姐妹或其他近親的腎臟是最好的。您也可以從已故捐贈者那里獲得腎臟。

不過，腎移植也有很大的感染風險，因為您需要終生接受免疫抑制。

慢性腎衰竭的長期前景

有些慢性腎衰竭患者可以活很多年。這有時可以通過改變生活方式和藥物治療來實現。您需要在有生之年保持腎臟健康。

如果達到ESRD，您將需要透析或腎移植。如果不采取這些干預措施，這種疾病是致命的。

腎臟的健康也會影響其他器官和系統。腎衰竭可能出現的并發癥包括

• 心臟和肝臟衰竭
• 神經受損
• 中風
• 肺積水
• 不育
• 勃起功能障礙
• 癡呆癥
• 骨折

患有腎衰竭的兒童可能無法達到生長里程碑，因為他們的腎臟無法激活維生素D。

腎衰竭還會給孕婦和嬰兒帶來嚴重危害。患有腎衰竭的孕婦患先兆子癇的幾率更高。先兆子癇是一種血壓飆升現象，可導致孕婦腦出血或肝出血。這對孕婦和嬰兒來說可能是致命的。

預防慢性腎衰竭

改變生活方式可以預防腎衰竭。以下是一些一般指南：

• 如果飲酒，65歲以上的人應限制自己每天飲酒不超過一杯。65歲以下的男性應控制在兩杯或兩杯以下。
• 控制血壓。
• 如果患有糖尿病，應控制血糖。
• 如有必要，盡量保持適中的體重。這意味著減少熱量攝入和增加活動量。醫生可提供健康減肥指南。
• 非處方藥止痛藥可能會對腎臟造成損害。請遵循包裝上的說明，只在需要時服用，如果您有任何腎臟問題，請與醫生討論止痛藥的使用。
• 如果您吸煙，請考慮戒煙。

總結

慢性腎衰竭會隨著時間慢慢發展。起初，您可能不會注意到癥狀。但隨著病情的發展，可能會出現一些癥狀。

如果您有某些健康問題，包括糖尿病和高血壓，您可能更容易患上慢性腎衰竭。

預防措施和治療可能有助于減緩腎衰竭的進展。

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