肝硬化的發(fā)病率丨癥狀丨治療

目錄

• 癥狀
• 病因
• 診斷
• 并發(fā)癥
• 治療
• 預(yù)防措施
• 展望

肝硬化是肝臟的嚴重瘢痕或纖維化。它發(fā)生在非酒精性脂肪肝和其他肝損傷疾病的晚期。

肝硬化形成的瘢痕通常是不可逆的，但治療有助于控制。除非酒精性脂肪肝（NAFLD）外，其他病因可信來源包括肝炎、長期飲酒和原發(fā)性硬化性膽管炎。

根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）的數(shù)據(jù)，在美國，大約每400名成年人中就有1人患有肝硬化。男性比女性更容易罹患肝硬化。

肝硬化癥狀

很多時候，肝硬化的癥狀并不明顯，直到病情惡化。

癥狀開始出現(xiàn)的原因是肝臟上的瘢痕已經(jīng)達到器官功能受限的程度：

• 凈化血液
• 分解毒素
• 產(chǎn)生凝血蛋白
• 幫助吸收脂肪和脂溶性維生素

肝硬化的一些明顯癥狀包括值得信賴的來源：

• 食欲減退
• 疲勞
• 無意中體重減輕
• 腹部右上方輕微疼痛
• 惡心
• 嘔吐
• 靜脈擴大或腫脹（靜脈曲張或靜脈曲張）

更嚴重的癥狀包括

• 皮膚和眼睛變黃（黃疸）
• 思維混亂或難以清晰思考
• 容易瘀傷或出血
• 皮膚瘙癢
• 尿液顏色比平時深
• 腹部腫脹（腹水）
• 腿部腫脹（水腫）

肝硬化的分期

肝硬化的癥狀分為兩個技術(shù)階段：代償期肝硬化和失代償期肝硬化。

如果早期發(fā)現(xiàn)并治療，失代償期可以逆轉(zhuǎn)為代償期。

代償期肝硬化。這是無癥狀階段。肝臟上可能仍有瘢痕，但其進展程度不足以引起許多或任何癥狀。
失代償期肝硬化。這是出現(xiàn)黃疸或腹水等大多數(shù)癥狀的階段。這是一個非常嚴重的階段。在某些情況下，如果您能夠控制肝硬化起始的原因（如大量飲酒），您可能能夠?qū)⒃\斷逆轉(zhuǎn)為代償期。

肝硬化的常見病因

引起肝硬化的原因有很多種。在美國，導(dǎo)致肝硬化最常見的兩個原因是慢性肝炎感染和長期酗酒。

酒精

根據(jù)2019注冊秒送金對研究的薈萃分析，對于女性來說，任何程度的飲酒都會增加肝硬化的風(fēng)險，這意味著即使是適度飲酒者也可能有一定的風(fēng)險。對于男性來說，如果每天飲酒超過一杯，肝硬化的風(fēng)險就會增加。

然而，每個人的情況不同，晚餐時喝一杯葡萄酒并不意味著您會患肝硬化。通常，酒精導(dǎo)致的肝硬化是多年來經(jīng)常過量飲酒的結(jié)果。

此外，還有其他一些健康因素也會導(dǎo)致肝硬化的發(fā)生。

肝炎

丙型肝炎是一種病毒感染，可導(dǎo)致肝臟發(fā)炎和受損。有可能感染這種病毒性肝炎的人包括：

• 使用非法注射毒品
• 在沒有使用安全套或其他屏障方法的情況下進行性行為
• 正在進行腎透析

乙型肝炎是另一種病毒性肝炎，但在美國并不常見，而在其他國家則更為常見：

• 亞洲
• 非洲
• 南美洲
• 東歐
• 中東部分地區(qū)

如果不及時治療，這兩種形式的肝炎都可能導(dǎo)致肝硬化。

非酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是一種導(dǎo)致脂肪在肝臟內(nèi)堆積的疾病，但它與大量飲酒無關(guān)。

非酒精性脂肪性肝炎（NASH）是一種更為嚴重的非酒精性脂肪性肝病，除脂肪堆積外，還會導(dǎo)致肝損傷和炎癥。如果NASH得不到控制，可導(dǎo)致肝硬化。

其他病因

肝硬化的其他病因包括

• 丁型肝炎。丁型肝炎常見於已患有乙型肝炎的患者。
• 自身免疫性肝炎。自身免疫性肝炎引起的炎癥可導(dǎo)致肝硬化。
• 膽管損傷。這些膽管具有排泄膽汁的功能。原發(fā)性膽汁性膽管炎就是一例。
• 影響機體處理鐵和銅能力的疾病。血色素沉著病和威爾森氏病就是兩個例子。
• 藥物。包括處方藥和非處方藥，如對乙酰氨基酚、某些抗生素和某些抗抑郁藥。

如何診斷肝硬化

肝硬化的診斷始于詳細的病史和體格檢查。醫(yī)生會詢問完整的病史。

重要的是要盡可能如實告知長期酗酒、丙型肝炎暴露、自身免疫性疾病家族史或其他危險因素。

體格檢查將檢查以下體征

• 皮膚或眼睛顏色更黃
• 手掌發(fā)紅
• 手顫
• 肝臟或脾臟腫大
• 警覺性降低

化驗可以顯示肝臟受損的程度。用于評估肝硬化的一些檢查包括

• 全血細胞計數(shù)，檢查是否貧血
• 凝血功能檢查，了解血液凝固的速度
• 白蛋白檢測，檢查肝臟產(chǎn)生的蛋白
• 肝功能檢查
• 甲胎蛋白，肝癌篩查

其他可評估肝臟的檢查包括

• 上內(nèi)鏡檢查，以了解是否存在食管靜脈曲張
• 肝臟超聲波掃描
• 腹部核磁共振成像
• 腹部CT掃描
• 肝活檢，這是肝硬化最確鑿的檢測方法

肝硬化并發(fā)癥

如果您的血液無法通過肝臟，就會通過其他靜脈，如食管靜脈形成后備血。這種后備血被稱為食管靜脈曲張。

這些靜脈無法承受高壓，并開始因額外的血流而隆起。

肝硬化的其他并發(fā)癥包括

• 細菌感染，如尿路感染（UTI）
• 凝血蛋白減少導(dǎo)致出血
• 對藥物敏感（肝臟在體內(nèi)處理藥物）
• 營養(yǎng)不良
• 腎衰竭
• 肝癌
• 肝性腦病，即由于血液毒素對大腦的影響而導(dǎo)致的精神錯亂
• 膽結(jié)石（膽汁流動受阻可導(dǎo)致膽汁硬化并形成結(jié)石）
• 脾腫大，即脾臟腫大

肝硬化的治療

肝硬化的治療因病因、癥狀和進展程度而異。治療包括藥物、改變生活方式、手術(shù)和干細胞移植技術(shù)。

• 詳情請瀏覽（肝硬化治療：你知道有哪5種主要方法嗎？）

藥物治療

根據(jù)肝硬化的病因，醫(yī)生可能會推薦某些藥物，如β-受體阻滯劑或硝酸鹽（用于門脈高壓）。他們還可能推薦抗生素或治療肝炎的藥物。

改變生活方式

如果您的肝硬化是由飲酒引起的，您的醫(yī)生可能會建議您戒酒。

如果醫(yī)學(xué)上認為有必要，他們還可能建議您減肥。

如果您有腹水，醫(yī)生也會建議低鈉飲食。

手術(shù)治療

如果肝硬化已經(jīng)發(fā)展到治療不夠的程度，最后的選擇之一是肝移植。

干細胞移植

干細胞是一類具備自我更新能力和多向分化潛能的細胞。

2005年，德國學(xué)者首次將干細胞用于肝病治療，證實干細胞可以促進肝臟再生。隨后，國內(nèi)外學(xué)者進行了大量干細胞移植治療肝臟疾病的臨床探索研究。

2014年，中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)工程學(xué)分會干細胞工程學(xué)組發(fā)布了我國第1個干細胞移植規(guī)范化治療失代償期肝硬化的專家共識。共識發(fā)布以來，干細胞移植治療失代償期肝硬化的臨床證據(jù)不斷積累。

國家衛(wèi)生健康委員會和國家藥品監(jiān)督管理局也陸續(xù)頒布了有關(guān)干細胞臨床研究的指導(dǎo)政策，以規(guī)范并促進干細胞治療臨床研究及轉(zhuǎn)化應(yīng)用。為了進一步規(guī)范化、科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化我國干細胞移植治療失代償期肝硬化的臨床研究，中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)工程學(xué)分會干細胞工程學(xué)組組織有關(guān)專家對干細胞移植規(guī)范化治療失代償期肝硬化進行論證，更新共識，以期對今后的干細胞移植治療失代償肝硬化的臨床工作提供參考和指導(dǎo)。

• 詳情請瀏覽（干細胞能否治療肝硬化？)

預(yù)防肝硬化

使用屏障法進行性行為可以降低感染乙型或丙型肝炎的風(fēng)險。

美國疾病控制和預(yù)防中心(CDC)可信來源建議所有嬰兒和高危成人（如醫(yī)療保健專業(yè)人員和救援人員）接種乙型肝炎疫苗。

限制酒精攝入量或避免飲酒、均衡飲食和適當(dāng)運動有助于預(yù)防或減緩肝硬化。其他預(yù)防方法包括

• 避免非法藥物
• 與您的醫(yī)生討論您服用的任何藥物，并始終服用適量的藥物
• 如果您認為自己可能有患隱睪炎的風(fēng)險，請接受隱睪炎篩查。

概述

肝硬化是肝臟疾病的嚴重階段，可由多種原因引起，如長期酗酒、肝炎感染未得到控制或非酒精性脂肪肝未得到治療。

肝臟是一個重要的器官，一旦肝臟因肝病而開始出現(xiàn)疤痕，這種損害就無法逆轉(zhuǎn)，只能通過治療來控制。如果不及時治療，損害會變得非常嚴重，以至于肝臟無法再正常工作。

雖然不是每一個肝硬化病例都可以避免，但有一些方法可以預(yù)防。

奉行營養(yǎng)飲食、體育鍛煉、適度或限量飲酒的生活方式，以及定期看醫(yī)生都是保持肝臟健康的方法。

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