腎小球腎炎 (GN) 包括一組異質的免疫介導疾病，其特征是腎小球炎癥導致基底膜、系膜和毛細血管內皮受損，繼發腎小管間質和血管受累。GN可以是原發性腎臟疾病，也可以是自身免疫性疾病或其他全身性疾病（如單克隆丙種球蛋白病或糖尿病）的繼發性表現。

雖然糖尿病腎病?(DN)?是美國和其他西方國家最常見的導致終末期腎病?(ESRD)?的腎小球病，但在中國和發展中國家，GN仍占ESRD的50%以上。

原發性形式是許多注冊機構中最常見的形式，IgA腎病?(IgAN)?是意大利、英國、日本和中國最常見的原發性形式。在繼發性形式中，狼瘡性腎炎?(LN)?在不同地理區域最為普遍。

GN是遺傳風險因素、環境誘因和免疫失調之間復雜相互作用的結果。

目前引起腎小球腎炎的原因有很多，主要包括以下幾點：

• 1、遺傳因素，研究表明，有腎小球腎炎家族史的人群，其后代更容易患上這種疾病。
• 2、自身免疫功能紊亂，特別是患有系統性紅斑狼瘡的患者，如果治療不及時，便會引發腎小球腎炎。
• 3、代謝性因素，患有高血壓、糖尿病等一系列心腦血管疾病的患者，如果不及時治療，會使腎小球受到嚴重的損傷，進而引發腎小球腎炎。
• 4、氧化應激等因素，也會損傷毛細血管，造成腎小球毛細血管濾過屏障損傷。

盡管藥物治療取得了進展，例如生物制劑和新的降糖腎臟保護藥物，但腎小球疾病向ESRD的演變仍然發生在相當大比例的患者中。此外，類固醇和其他免疫抑制藥物的副作用使老年和體弱患者的GN治療危險且僅部分成功。

近年來，間充質干細胞?(MSCs)?和間充質干細胞衍生的細胞外囊泡?(MSC-EVs)?治療可能代表了對這一未解決挑戰的答案腎小球疾病治療的新前沿。在許多實驗模型中，這種療法通過保護腎細胞、刺激其再生以及發揮抗炎和免疫調節作用，對上述許多發病機制顯示出顯著的有益效果。

干細胞和細胞外囊泡在原發性和繼發性腎小球腎炎中的治療作用

本綜述的目的是提供關于不同類型干細胞和相關干細胞外泌體在治療腎小球疾病中的作用機制。SCs和SC衍生EVs的一般特征將在以下部分中進行探討，然后分析它們在腎臟疾病中的治療作用。

干細胞和干細胞釋放的細胞外囊泡的一般特征

在過去的十年中，再生醫學在再生受損組織和器官方面取得了長足的進步。SCs是在所有身體組織中發現的未分化細胞。雖然通常保持在靜止、不分裂的狀態，但SCs可以增殖和分化以替換其組織內自然死亡的細胞并修復傷口以響應損傷。

MSCs最初于1970年代初從骨髓 (BM) 的造血成分中分離出來，顯示出自我更新和多能分化能力，能夠在體內和體外分化成三種中胚層譜系（成骨細胞、脂肪細胞和軟骨細胞）。

間充質干細胞來源：MSCs隨后也從骨髓的非造血成分?(BM-MSC)?以及各種胎兒和成人組織中獲得，包括胚胎組織、胎盤?(pMSC)、臍帶?(UC-MSC)、臍帶血?(UCB-?MSCs）、脂肪組織（AD-MSCs）和牙組織（牙髓和牙周韌帶）。

許多與SC相關的有益作用是由旁分泌因子的釋放介導的，特別是EVs，它們作用于在組織損傷中存活的細胞。

EVs是由脂質雙層形成的微粒，含有不同的生物活性分子，由細胞釋放到細胞外環境中。根據它們的大小和生物發生，它們分為外泌體、微泡（或脫落的小泡）和凋亡小體。圖1）。

EV在細胞間通訊中發揮重要作用，將源自親代細胞的蛋白質、脂質和核酸穿梭到受體細胞，改變它們的表型和功能，特別是通過遺傳物質的水平轉移。特別是，特定mRNA和miRNA從SCs到靶細胞的水平轉移代表了一種新發現的方法來誘導受損組織的表觀遺傳重編程和加速再生。

干細胞和細胞外囊泡在腎臟疾病中的治療作用

在幾種腎臟疾病的情況下，特別是在AKI中，SCs和相關的EVs具有多種積極特性。這些有益作用可分為三類：細胞保護、再生和免疫調節。

細胞保護作用

近年來，一些研究已經解決了SCs和SC衍生的旁分泌因子在腎臟疾病中的細胞保護潛力。

MSC保護和修復受損組織的能力歸因于分泌具有旁分泌作用的不同生物活性成分，而不是細胞分化和植入。

再生效果

除了細胞保護之外，對EV多方面再生特性的新見解已經出現：最近的一項研究表明，從正常尿液 (uEV) 中分離出的腎源性EV，注射到AKI小鼠模型中，可以改善腎功能的恢復通過將腎臟保護性 Klotho分子轉移到受傷的腎小管細胞。

雖然大多數可用數據涉及急性腎小管損傷，但SCs也可以有效修復GN病變是合理的。例如，EPC是源自BMCD34+造血細胞的SC，可以通過促進新血管生成來動員和修復腎小球毛細血管。

經證明，EPC衍生EV對Thy1.1 GN和DN有效，并將在特定段落中更詳細地討論。

SCs還可以分化為系膜細胞和足細胞，從而保護和修復腎小球濾過屏障。

免疫調節作用

SCs可以發揮顯著的免疫調節作用，尤其是在系統性紅斑狼瘡 (SLE) 中。間充質干細胞可以抑制免疫反應，與先天和適應性免疫的所有關鍵參與者相互作用：它們抑制樹突狀細胞 (DC) 和巨噬細胞的成熟、T細胞 (Th1、Th17) 和B細胞的增殖以及細胞毒性T淋巴細胞和自然殺傷細胞的活性細胞; 另一方面，它們誘導Treg細胞和Th2的擴增，增加調節因子（TGFβ和IL10）并減少促炎細胞因子（包括INFγ、TNFα、IL17和IL22）。

這些作用是由接觸依賴和非依賴機制介導的，包括MSC分泌組和MSC-EV。后者似乎模仿了MSCs的所有免疫調節特性，強度相當。

總體現有證據表明，間充質干細胞和細胞外囊泡都具有重要的免疫調節特性，可用于治療不同的炎癥性疾病，包括GN。

討論：干細胞自我更新和多向分化能力解釋了它們保護和再生受損細胞的潛力，包括腎小管細胞、足細胞和內皮細胞。此外，廣譜的抗炎和免疫調節作用似乎會干擾腎小球腎炎的致病機制。

值得注意的是，間充質干細胞已被特別研究作為狼瘡腎炎和糖尿病腎病的治療方法，而初步證據表明它們對IgA腎炎等原發性腎小球病有益。干細胞衍生的細胞外囊泡概括了親代細胞的有益細胞保護、修復和免疫調節特性，并且越來越多地被認為是間充質干細胞療法的不同疾病（包括腎小球腎炎）的無細胞替代品。

下期我們將闡述干細胞及細胞外囊泡在治療原發性和繼發性腎小球腎炎的臨床研究進展。

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