骨科雜志：干細胞治療股骨頭缺血性壞死的療效比較研究

近期，骨科外科研究雜志發(fā)表了一篇《自體干細胞治療股骨頭缺血性壞死的療效比較研究》的文章，在這項研究中，我們發(fā)現(xiàn)接受核心減壓和干細胞植入治療早期股骨頭缺血性壞死的患者在6個月、1年和2年的隨訪檢查中疼痛減輕。此外，根據(jù)HHS評估，他們的髖部功能在24個月后有所改善。

股骨頭缺血性壞死（AVN）是一種常見于中年人的疾病。盡管許多病因已被歸咎，但仍有一些病因尚未完全闡明。盡管治療方案多種多樣，但早期和適當?shù)闹委煂τ诒Ｗo髖關節(jié)非常重要。在這項研究中，我們比較了早期股骨頭缺血性壞死患者接受簡單髓芯減壓和髓芯減壓+骨髓間充質(zhì)干細胞植入的功能結果。

材質(zhì)方法：在這項回顧性研究中，分析了2018年至2023年間因股骨頭缺血性壞死接受手術的Steinberg1-2期患者。由接受隔離核心減壓和核心減壓+骨髓間充質(zhì)干細胞植入的患者組成不同的組。

評估年齡、性別、Steinberg分期、疾病病因、隨訪期、髖關節(jié)置換術進展、Vas評分、Harris髖關節(jié)評分 (HHS) 和并發(fā)癥。術前和2年隨訪期間的Harris髖關節(jié)評分；分析術前、3個月、6個月、1年和2年隨訪期的VAS評分。

對患者的術前、3個月、6個月、1年和2年隨訪進行評估（圖1）。

結果

搜索結果獲得了57名患者的數(shù)據(jù)。考慮排除標準后，共有44名患者納入研究。25名患者僅接受了核心減壓（第1組），而19名患者接受了核心減壓和骨髓間充質(zhì)干細胞植入（第2組）。

在第1組中，11名患者為Steinberg1期，14名患者為2期；在第2組中，10名患者患有1期股骨頭AVN，9名患者患有2期股骨頭AVN。兩組在分期方面無顯著統(tǒng)計學差異（p=0.57）。

第1組患者的平均年齡為39.3±6.5歲，第2組患者的平均年齡為38.4±6.7歲。兩組患者的年齡具有統(tǒng)計學相似性（p=0.689）。

第1組的風險因素；2名患者的原因是酒精，4名患者是類固醇，16名患者是特發(fā)性，1名患者是鐮狀細胞性貧血，2名患者是外傷后股骨頸骨折。在第2組中，危險因素為3名患者飲酒、10名患者使用類固醇、5名特發(fā)性患者和1名患者外傷后股骨頸骨折。

第1組的平均隨訪時間為31.85±4.4個月，第2組的平均隨訪時間為32.2±4.1個月。兩組之間的隨訪時間在統(tǒng)計學上相似 (p=0.749)。第1組中有2例患者進行了全髖關節(jié)置換術。患者年齡分別為44歲和49歲。患者初始分期為Steinberg2期。患者性別為男性，之前沒有骨關節(jié)炎。兩名患者的病因均存在創(chuàng)傷。（其中一名患者在第28個月接受了全髖關節(jié)置換術，另一名患者在第33個月接受了全髖關節(jié)置換術。

當評估第1組和第2組的VAS評分時，得出結論：基線和第3個月的VAS評分相似；6、12、24個月時差異有統(tǒng)計學意義，第2組VAS評分明顯較低。比較各組患者的HHS時得出的結論是，基線評分相似，第2組在第24個月時有顯著改善。此外，兩組治療前后的HHS均顯著改善。第1組和第2組患者VAS評分變化見表1，HHS評分見表2（圖2）。

討論

股骨頭（AVN）的治療根據(jù)不同的分期方法而有所不同。疾病的早期診斷和正確治療對于患者今后的生活質(zhì)量非常重要。

在我們的研究中，兩組患者的HHS均表現(xiàn)良好。在所有術后隨訪中，觀察到患者沒有活動受限。疼痛是患者的首要問題。

我們發(fā)現(xiàn)，接受髓芯減壓和干細胞植入治療早期股骨頭缺血性壞死的患者在6個月、1年和2年的隨訪檢查中疼痛減輕。此外，根據(jù)HHS評估，他們的髖部功能在24個月后有所改善。

髓芯減壓是一種手術技術，旨在通過降低股骨頭壓力來緩解水腫并改善血液循環(huán)。由于其成功率，尤其是在塌陷期病例中，僅其臨床結果在當前文獻中仍存在爭議。近年來，成骨前體細胞在壞死病變中的應用引起了人們的興奮。Hernigou進行的一項為期25年的研究表明，與單獨進行核心減壓相比，干細胞療法可降低塌陷和THA轉(zhuǎn)換率。在他們的研究中，LiM和同事支持使用干細胞，因為它們提供了更好的10年主觀評估分數(shù)和更長的中位生存時間。

盡管核心減壓是早期最常用的治療方法之一，但其有限的有效性導致臨床醫(yī)生尋找替代治療方法。與干細胞應用相結合，干細胞療法似乎是一種替代治療方法。干細胞可以來源于許多組織。自體骨髓、脂肪組織和牙髓就是其中的一些。許多關于干細胞的研究發(fā)現(xiàn)它們可以誘導新骨形成和新血管形成。我們相信，這就是接受核心減壓和干細胞植入的患者疼痛更大程度減輕和HHS改善的機制。

結論

如果股骨頭缺血性壞死沒有得到早期和適當?shù)闹委煟y骨關節(jié)炎和隨后的全髖關節(jié)置換術可能是不可避免的結果。特別是對于早期患者，核心減壓和聯(lián)合干細胞治療股骨頭壞死的解決方案的應用將有助于保護骨組織和生理重塑并阻止疾病的進展。

參考資料：Ulusoy ?, Y?lmaz M, K?vrak A. Efficacy of autologous stem cell therapy in femoral head avascular necrosis: a comparative study. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 2023 Oct;18(1):799. DOI: 10.1186/s13018-023-04297-0. PMID: 37875891; PMCID: PMC10598958.

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