深度燒傷是燒傷外科中極具挑戰(zhàn)性的臨床問(wèn)題，常伴隨延遲愈合、持續(xù)性炎癥、色素異常、瘢痕增生及功能喪失等一系列影響患者生活質(zhì)量的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年約有710萬(wàn)人遭受不同程度燒傷，導(dǎo)致的傷殘調(diào)整生命年（DALY）損失近1800萬(wàn)，并造成超過(guò)25萬(wàn)人死亡。

根據(jù)燒傷的嚴(yán)重程度分為不同等級(jí)，從一級(jí)（最嚴(yán)重）到四級(jí)（最不嚴(yán)重）。當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時(shí)，會(huì)有危及生命的風(fēng)險(xiǎn)：①二至四度燒傷覆蓋全身表面積20%以上；②燒傷面積達(dá)到全身50%時(shí)，被認(rèn)為與生存不相容。

自1912年Stern與Sabella首次使用人羊膜間充質(zhì)干細(xì)胞（hAMSCs）治療燒傷創(chuàng)面以來(lái)，干細(xì)胞因其強(qiáng)大的再生與多向分化潛能被廣泛探索。多項(xiàng)研究表明，血管基質(zhì)組分（SVF）可促進(jìn)深度Ⅱ度燒傷愈合；脂肪來(lái)源干細(xì)胞（ADSCs）在大鼠模型中顯示出良好的修復(fù)潛力，并可通過(guò)調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)、促進(jìn)上皮化和血管生成改善燒傷愈合微環(huán)境。

干細(xì)胞修復(fù)面部深度燒傷：1例患者術(shù)后面部基本恢復(fù)正常 | 成功案例

近期，通過(guò)文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，Ahmet ??nar Yast?等人在《Burns Open》期刊發(fā)表了一篇關(guān)于燒傷的臨床試驗(yàn)，文獻(xiàn)顯示，該研究團(tuán)隊(duì)采用ADSC治療了1名面部深度燒傷患者，術(shù)后患者和醫(yī)生對(duì)燒傷區(qū)域的修復(fù)和功能改善結(jié)果都很滿意。

病例介紹

患者為31歲女性，因液化石油氣汽車起火事故導(dǎo)致燒傷，總燒傷面積達(dá)TBSA 10.5%。其面部存在小面積Ⅱ度深型及Ⅲ度燒傷（占3.5% TBSA），伴雙耳淺Ⅱ度燒傷，傷區(qū)延伸至頸前及軀干（圖1）。入院后完成初步清創(chuàng)與包扎（圖2a, b）。因患者對(duì)傳統(tǒng)面部深部燒傷處理方案存在顧慮，經(jīng)知情同意后，團(tuán)隊(duì)決定對(duì)其面部燒傷采用ADSC治療，其余部位仍行常規(guī)處理。

治療方法

在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下，取自患者雙側(cè)臀區(qū)脂肪組織，經(jīng)Stempia?脂肪干細(xì)胞分離試劑盒提取SVF。將其通過(guò)皮下注射移植至眼周、鼻背及鼻翼、口周及耳廓區(qū)域。術(shù)區(qū)覆以雙層膠原蛋白敷料，每5天更換兩次（圖3）。術(shù)后第10天予傷口敷料覆蓋（圖4），第15天患者出院，后續(xù)僅使用潤(rùn)膚霜及防曬護(hù)理，未行其他特殊干預(yù)。

治療結(jié)果

術(shù)后2個(gè)月隨訪顯示，SVF移植區(qū)域未見(jiàn)功能受限，面部外觀恢復(fù)良好，患者與醫(yī)生對(duì)修復(fù)結(jié)果均表滿意（圖5）。鑒于面部修復(fù)效果顯著且對(duì)患者生活質(zhì)量影響重大，該病例中僅面部接受SVF治療，其余燒傷區(qū)域則轉(zhuǎn)交整形外科繼續(xù)常規(guī)處理。

總 結(jié)：本案例證實(shí)，脂肪來(lái)源干細(xì)胞（ADSCs）可通過(guò)調(diào)節(jié)創(chuàng)面愈合微環(huán)境、促進(jìn)正常皮膚結(jié)構(gòu)重建、抑制瘢痕形成及加速創(chuàng)面收縮，在深部皮膚燒傷修復(fù)中兼具功能與美學(xué)雙重價(jià)值。盡管該結(jié)果令人鼓舞，未來(lái)仍待開(kāi)展更大規(guī)模前瞻性臨床研究，以進(jìn)一步確立干細(xì)胞在燒傷治療中的療效與地位。

參考文獻(xiàn)：

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【2】Doaa Ramadan . Abdel-Gawad, Walaa A. Moselhy, Rasha Rashad Ahmed, Hessah Mohammed Al-Muzafar,Kamal Adel Amin, Maha Mohamed Amin, El-Shaymaa El-Nahass and Khaled Abbas Helmy Abdou. Therapeutic effect of mesenchymal stem cells on histopathological,immunohistochemical, and molecular analysis in second-grade burn model. https://doi.org/10.1186/s13287-021-02365-y.

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