什么是2型糖尿病？

2型糖尿病的主要特征是血糖水平異常高。這種疾病有幾個(gè)危險(xiǎn)因素，包括肥胖和家族史。

胰島素抵抗——身體細(xì)胞不能對激素胰島素做出適當(dāng)反應(yīng)的一種情況——是2型糖尿病的核心。起初，胰腺β細(xì)胞釋放大量胰島素以補(bǔ)償胰島素抵抗和升高的血糖水平。當(dāng)這些分泌胰島素的細(xì)胞功能失調(diào)時(shí)，最終會發(fā)生2型糖尿病。

2型糖尿病的發(fā)展和進(jìn)展

2型糖尿病被認(rèn)為是一種進(jìn)行性疾病——對于大多數(shù)患者來說，它會隨著時(shí)間的推移變得更加嚴(yán)重。

最終，其中一些胰腺β細(xì)胞會衰竭。在胰島素抵抗和高血糖癥未得到控制的情況下，該疾病會發(fā)展到幾乎完全β細(xì)胞衰竭的程度。這些患者將變得依賴于胰島素替代療法。 

本文將討論2型糖尿病是如何發(fā)展的，以及病情在發(fā)展過程中是如何變化的。

2型糖尿病的危險(xiǎn)因素

科學(xué)家們還沒有真正了解導(dǎo)致2型糖尿病背后的所有細(xì)節(jié)，而且這種疾病的進(jìn)展非常復(fù)雜，仍然有些神秘。考慮到兩個(gè)健康狀況和習(xí)慣相似的成年人，要說出為什么一個(gè)人患上糖尿病而另一個(gè)人沒有患糖尿病并不總是那么容易。

但我們確實(shí)對 2 型糖尿病患者體內(nèi)發(fā)生的情況有基本的了解，并且我們已經(jīng)確定了與該病癥最密切相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素：

• 基因/家族史
• 種族
• 肥胖/超重
• 年齡
• 腹部脂肪
• 體力活動水平低
• 妊娠糖尿病
• 多囊卵巢綜合征（PCOS）
• 抽煙
• 飲食

有關(guān)這些因素的更多詳細(xì)信息，請閱讀我們的文章：2型糖尿病的病因。

胰島素抵抗和糖尿病前期

胰島素由胰腺分泌。理想情況下，胰島素以非常精確的量釋放，以完美匹配血液中的葡萄糖量。胰腺、肝臟和其他器官都在一個(gè)嚴(yán)格控制的系統(tǒng)中協(xié)同工作，以調(diào)節(jié)您的血糖和新陳代謝。

然而，胰島素抵抗描述了該系統(tǒng)開始出現(xiàn)故障的一種方式。

• 大量血糖進(jìn)入血液。 
• 胰腺泵出更多的胰島素，使血糖進(jìn)入細(xì)胞。
• 隨著時(shí)間的推移，細(xì)胞會停止對所有胰島素做出反應(yīng)——它們會產(chǎn)生胰島素抵抗。
• 胰腺不斷制造更多的胰島素，試圖讓細(xì)胞做出反應(yīng)。

胰島素抵抗最終會導(dǎo)致血糖升高。當(dāng)血糖高于正常健康水平，但還不足以表明患有糖尿病時(shí)，一些權(quán)威人士會診斷為糖尿病前期。在美國，A1c血紅蛋白水平為 5.7% – 6.4% 被認(rèn)為是糖尿病前期。

許多患有糖尿病前期的人永遠(yuǎn)不會繼續(xù)發(fā)展為完全成熟的2型糖尿病，但那些血糖處于糖尿病前期范圍內(nèi)的人風(fēng)險(xiǎn)更高。一項(xiàng)研究表明，8.1%的空腹血糖水平為100–109mg/dL的受試者在接下來的幾年內(nèi)繼續(xù)發(fā)展為糖尿病。但對于那些空腹血糖處于較高范圍（110-125mg/dL）的人來說，有24.3%的人進(jìn)展為2型。

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β細(xì)胞功能下降和進(jìn)展為糖尿病

胰島素抵抗導(dǎo)致過度勞累的β細(xì)胞出現(xiàn)功能障礙和衰退。這會造成惡性循環(huán)，因?yàn)檠撬缴邥?dǎo)致更多的β細(xì)胞功能障礙。

在2型糖尿病的早期發(fā)展和進(jìn)展過程中，這個(gè)過程可能非常緩慢。研究表明，胰島素分泌下降早在患者被診斷為2型糖尿病前12年就開始了。但β細(xì)胞功能的持續(xù)喪失加速了全面發(fā)展的2型糖尿病的進(jìn)程。

血紅蛋白A1c水平達(dá)到6.5%或更高被認(rèn)為是糖尿病的診斷。

β細(xì)胞衰竭

通常，β 細(xì)胞通過增加胰島素分泌來補(bǔ)償升高的血糖水平。隨著時(shí)間的推移，胰島素抵抗增加，雖然產(chǎn)生了大量胰島素，但不足以調(diào)節(jié)血糖水平。

最終，β 細(xì)胞會開始失去對升高的葡萄糖水平的反應(yīng)。“慢性高血糖會耗盡β細(xì)胞的胰島素分泌顆粒，從而減少可用于響應(yīng)新葡萄糖刺激而釋放的胰島素量，”研究人員描述道。

還有其他因素在起作用；2型糖尿病的代謝功能障礙特征極為復(fù)雜。例如，研究人員認(rèn)為，高水平的循環(huán)脂肪酸也會對 β 細(xì)胞功能產(chǎn)生負(fù)面影響。 與超重相關(guān)的炎癥也可能是導(dǎo)致β細(xì)胞功能下降的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

對于大多數(shù)人來說，這些不同的代謝因素結(jié)合在一起會造成一種不斷惡化的疾病。患者發(fā)現(xiàn)他們需要更多的藥物和更多的胰島素來控制血糖，最終，多年積累的高血糖開始導(dǎo)致不幸的糖尿病并發(fā)癥。

對于一些患者，β細(xì)胞會下降到無法將血糖保持在較低糖尿病范圍內(nèi)的程度，即使使用降糖藥物也是如此。這通常會導(dǎo)致需要胰島素替代療法。

阻止（或逆轉(zhuǎn)）糖尿病的進(jìn)展

2 型糖尿病并不總是變得越來越嚴(yán)重。通過努力工作和好運(yùn)，有可能阻止糖尿病的進(jìn)展。在某些情況下，患者甚至能夠看似逆轉(zhuǎn)進(jìn)展。通常這是通過減肥和鍛煉來實(shí)現(xiàn)的，這兩者都可以顯著提高胰島素敏感性。與包括胰島素在內(nèi)的大多數(shù)降糖藥物不同，這種健康的生活方式改變解決了該病癥的重要根源。

在某些情況下，2 型糖尿病的緩解是可能的。有些糖尿病患者在不使用降糖藥物的情況下能夠達(dá)到并維持健康的血糖水平數(shù)月或數(shù)年。

總結(jié)

2型糖尿病被認(rèn)為是一種進(jìn)行性疾病。肥胖、胰島素抵抗和其他代謝問題會增加血糖并對胰腺β細(xì)胞施加壓力，然后胰腺β細(xì)胞開始下降和衰竭，從而進(jìn)一步增加血糖。

這種惡性循環(huán)通常意味著病情會隨著時(shí)間的推移而惡化，并且患者可能會在未來需要更多藥物以控制血糖。

然而，有可能改善以停止這種循環(huán)，通常是通過減肥和鍛煉。