什么是2型糖尿病？

2型糖尿病的主要特征是血糖水平異常高。這種疾病有幾個危險因素，包括肥胖和家族史。

胰島素抵抗——身體細胞不能對激素胰島素做出適當反應的一種情況——是2型糖尿病的核心。起初，胰腺β細胞釋放大量胰島素以補償胰島素抵抗和升高的血糖水平。當這些分泌胰島素的細胞功能失調時，最終會發生2型糖尿病。

2型糖尿病的發展和進展

2型糖尿病被認為是一種進行性疾病——對于大多數患者來說，它會隨著時間的推移變得更加嚴重。

最終，其中一些胰腺β細胞會衰竭。在胰島素抵抗和高血糖癥未得到控制的情況下，該疾病會發展到幾乎完全β細胞衰竭的程度。這些患者將變得依賴于胰島素替代療法。 

本文將討論2型糖尿病是如何發展的，以及病情在發展過程中是如何變化的。

2型糖尿病的危險因素

科學家們還沒有真正了解導致2型糖尿病背后的所有細節，而且這種疾病的進展非常復雜，仍然有些神秘。考慮到兩個健康狀況和習慣相似的成年人，要說出為什么一個人患上糖尿病而另一個人沒有患糖尿病并不總是那么容易。

但我們確實對 2 型糖尿病患者體內發生的情況有基本的了解，并且我們已經確定了與該病癥最密切相關的風險因素：

• 基因/家族史
• 種族
• 肥胖/超重
• 年齡
• 腹部脂肪
• 體力活動水平低
• 妊娠糖尿病
• 多囊卵巢綜合征（PCOS）
• 抽煙
• 飲食

有關這些因素的更多詳細信息，請閱讀我們的文章：2型糖尿病的病因。

胰島素抵抗和糖尿病前期

胰島素由胰腺分泌。理想情況下，胰島素以非常精確的量釋放，以完美匹配血液中的葡萄糖量。胰腺、肝臟和其他器官都在一個嚴格控制的系統中協同工作，以調節您的血糖和新陳代謝。

然而，胰島素抵抗描述了該系統開始出現故障的一種方式。

• 大量血糖進入血液。 
• 胰腺泵出更多的胰島素，使血糖進入細胞。
• 隨著時間的推移，細胞會停止對所有胰島素做出反應——它們會產生胰島素抵抗。
• 胰腺不斷制造更多的胰島素，試圖讓細胞做出反應。

胰島素抵抗最終會導致血糖升高。當血糖高于正常健康水平，但還不足以表明患有糖尿病時，一些權威人士會診斷為糖尿病前期。在美國，A1c血紅蛋白水平為 5.7% – 6.4% 被認為是糖尿病前期。

許多患有糖尿病前期的人永遠不會繼續發展為完全成熟的2型糖尿病，但那些血糖處于糖尿病前期范圍內的人風險更高。一項研究表明，8.1%的空腹血糖水平為100–109mg/dL的受試者在接下來的幾年內繼續發展為糖尿病。但對于那些空腹血糖處于較高范圍（110-125mg/dL）的人來說，有24.3%的人進展為2型。

不確定你的血糖？查看我們的文章，我的血糖正常嗎？

β細胞功能下降和進展為糖尿病

胰島素抵抗導致過度勞累的β細胞出現功能障礙和衰退。這會造成惡性循環，因為血糖水平升高會導致更多的β細胞功能障礙。

在2型糖尿病的早期發展和進展過程中，這個過程可能非常緩慢。研究表明，胰島素分泌下降早在患者被診斷為2型糖尿病前12年就開始了。但β細胞功能的持續喪失加速了全面發展的2型糖尿病的進程。

血紅蛋白A1c水平達到6.5%或更高被認為是糖尿病的診斷。

β細胞衰竭

通常，β 細胞通過增加胰島素分泌來補償升高的血糖水平。隨著時間的推移，胰島素抵抗增加，雖然產生了大量胰島素，但不足以調節血糖水平。

最終，β 細胞會開始失去對升高的葡萄糖水平的反應。“慢性高血糖會耗盡β細胞的胰島素分泌顆粒，從而減少可用于響應新葡萄糖刺激而釋放的胰島素量，”研究人員描述道。

還有其他因素在起作用；2型糖尿病的代謝功能障礙特征極為復雜。例如，研究人員認為，高水平的循環脂肪酸也會對 β 細胞功能產生負面影響。 與超重相關的炎癥也可能是導致β細胞功能下降的罪魁禍首。

對于大多數人來說，這些不同的代謝因素結合在一起會造成一種不斷惡化的疾病。患者發現他們需要更多的藥物和更多的胰島素來控制血糖，最終，多年積累的高血糖開始導致不幸的糖尿病并發癥。

對于一些患者，β細胞會下降到無法將血糖保持在較低糖尿病范圍內的程度，即使使用降糖藥物也是如此。這通常會導致需要胰島素替代療法。

阻止（或逆轉）糖尿病的進展

2 型糖尿病并不總是變得越來越嚴重。通過努力工作和好運，有可能阻止糖尿病的進展。在某些情況下，患者甚至能夠看似逆轉進展。通常這是通過減肥和鍛煉來實現的，這兩者都可以顯著提高胰島素敏感性。與包括胰島素在內的大多數降糖藥物不同，這種健康的生活方式改變解決了該病癥的重要根源。

在某些情況下，2 型糖尿病的緩解是可能的。有些糖尿病患者在不使用降糖藥物的情況下能夠達到并維持健康的血糖水平數月或數年。

總結

2型糖尿病被認為是一種進行性疾病。肥胖、胰島素抵抗和其他代謝問題會增加血糖并對胰腺β細胞施加壓力，然后胰腺β細胞開始下降和衰竭，從而進一步增加血糖。

這種惡性循環通常意味著病情會隨著時間的推移而惡化，并且患者可能會在未來需要更多藥物以控制血糖。

然而，有可能改善以停止這種循環，通常是通過減肥和鍛煉。